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1.阿司匹林——冠心病患者预防脑血栓和心肌梗死的必备良药。 阿司匹林能抗血小板聚集、减少血管内血栓形成、降低血黏度。但研究发现，血小板的聚集和解聚受血栓素(TXA2)和前列环素(PGl2)的调节， TXA2在血小板内发挥聚集血小板作用； PGl2在血管壁的作用恰恰相反。过量的阿司匹林会使TXA2失活，抑制PGl2的合成，引起冠状动脉痉挛加重，导致心绞痛发作。 2.硝酸甘油——控制心绞痛急性发作的首选药物。 能舒张静脉，回心血量减少，心室容积减小，心室壁肌张力降低，心肌耗氧量减少。同时还能舒张动脉，心脏负荷降低，改善心肌缺血区血供，从而迅速缓解心绞痛。但它并不适合作为预防用药长期服用，因为硝酸甘油的药效最多只能维持30分钟，频繁、长期服药易产生耐药性，有时为了起效快不得不加大剂量，又可能发生低血压，或冠状动脉灌注压过低，增加心肌耗氧，诱发心绞痛发作。 3.迅速降压——可能也会引起心绞痛。 冠脉血液主要在舒张期灌注，舒张压提供充分的压力以保证冠脉有足够的血液灌注量。高血压患者长期高压使冠脉适应了高压灌注，当血压降的太低会使已狭窄的冠脉无法维持足够的血液灌注，从而增加心绞痛和心肌梗死发作的风险，尤其快速降压，会导致急性心肌缺血，加重冠心病症状，引起心绞痛发作，增加心肌梗死发病率。 4.硝苯地平——治疗心绞痛、高血压、心律失常的常用药。 硝苯地平可以舒张冠状动脉，冠脉血量增加，抑制心肌收缩，心肌耗氧减少，降低外周阻力。但它会反射性引起心率增加，心肌耗氧增加，冠状动脉灌注压降低，存在“冠脉窃流”问题，导致心绞痛发作。而且停药也不可骤停，应逐渐减量，其“反跳”现象会引起心绞痛复发。 |
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