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张代钊教授治疗肺癌经验
发表者：张栋
张代钊教授自1960年参加中医及中西医结合防治肿瘤工作，是中医介入现代肿瘤治疗的鼻祖。张代钊教授在中医中药治疗肺癌方面有着丰富的经验。笔者作为“第四批全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人，有幸跟随张代钊教授临证学习,受益匪浅,现将张代钊教授治疗肺癌的经验简介如下。高州市中医院肿瘤内科张栋 1.对肺癌病因病机的看法 肺癌在中医文献中散见于肺积、息贲、肺疽、肺痈、肺痿、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮等病证的有关记载中。张代钊教授认为，其发病原因主要与正气虚损有关,正气虚贯穿肺癌的整个发病过程,其中尤以中晚期肺癌最为明显。肺癌的主要病机演变过程是正气虚损,阴阳失调,六淫之邪乘虚而入,邪滞于肺,导致肺脏功能失调。肺气郁阻,宣降失司,气机不利,津液失于输布,而见肺阴虚；津聚为痰，而见痰湿阻肺。痰凝加重气滞,气为血帅，气滞则血瘀,于是痰湿瘀毒胶结,日久形成肺部积块。正如《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》云:“邪积胸中,阻塞气道,气不宣通,为痰为食为血,皆得与正相搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形而有块。”晚期患者又因常常由此可见,肺癌是一种全身属虚、局部属实的疾病,虚则以气血双亏、阴阳俱虚为多见,实则以痰凝、气滞、血瘀、毒结为多见。 2．中医中药可以贯穿肺癌病人的各个治疗阶段 张教授在肺癌病人的治疗各个阶段都应用中药配合，疗效显著。 2·1 中医药与手术相结合:(1)肺癌手术前使用中药,张代钊教授以改善患者的机体状况,增强体力,调理因其他基础疾病引起的不适为主,以利于手术的顺利进行。 (2)肺癌手术后多伤及气血,故常予补气养血之中药,使患者手术造成的损伤早日恢复,尽快恢复体力。(3)肺癌术后应用中药维持治疗,可减少复发,防止转移,延长生存时间。在实践中, 张教授通常给予生脉饮益气养阴，予陈皮、茯苓、焦三仙、鸡内金等健脾和胃,予青黛、半枝莲、山慈菇等增强抗癌功效,以帮助患者尽快康复,预防肿瘤复发。 2·2 中医药与放射治疗相结合：张代钊教授发现，患者接受胸部放疗后经常会出现口干、舌燥、咽喉疼痛、干咳等症,张教授认为放疗属于“热毒”范围，容易伤阴【[i]】。张教授认为配合放疗的总治则是养阴清热生津、益气养血、健脾和胃、滋补肝肾，可减轻以上症状。放射性肺炎是肺癌放疗的常见并发症，张代钊教授常用活血化瘀中药防治肺纤维化【[ii]】。另外张代钊教授在应用中药对放射增敏方面也有一定研究，为了达到既减轻放疗副反应，又增加放疗效果的目的，张代钊教授研制了扶正增效方[[iii]]【[iv]】，在临床中取得了良好的效果。 2·3 中医药与化学药物治疗相结合：化疗是肺癌治疗的重要手段,但其同时也产生一系列副作用,表现为胃肠道不良反应, 骨髓抑制以及对心脏和肝、肾功能的影响。张教授认为,化疗药物损伤人体气血,导致五脏六腑功能失调,而益气养血、健脾和胃、滋补肝肾可以减轻和改善这些副反应【[v]】【[vi]】。张教授提出要凉补气血的概念，补益的同时不助邪，所用药物尽量选择气味平和之品，如生黄芪、鸡血藤、沙参、西洋参、生地、黄精、三七粉。滋补肝肾常用枸杞子、女贞子、山萸肉、菟丝子。张教授还认为减轻化疗副反应要与时俱进，随着新的化疗药的出现，新的副反应的出现，中药也要有相应的措施。如治疗肺癌的新药---靶向药易瑞沙、特罗凯引起的皮疹、培美曲赛引起的严重乏力等等，都值得我们去研究相应的中药。 2·4 晚期肺癌的中医中药治疗：晚期肺癌往往出现广泛转移,预后差,无法根治,临床治疗主要以延长生命,获得较好的生活质量为目的。中医药治疗可以减轻症状,稳定病灶,延长生存时间,这点已经得到广大肿瘤医生和患者的认可。对于晚期患者,张教授通常给予扶正培本、健脾益肾的治疗方法,在治疗当中注意顾护患者的胃气,在扶正的同时给予清热解毒散结的药物 ,根据患者气血阴阳和脏腑盛衰的具体情况,权衡扶正与祛邪的轻重缓急。正气尚足的人，重用抗癌之品；正气已虚之人，慎用攻伐之药。 3.肺癌的辨证论治 张教授认为肺癌患者的辨证分型中阴虚气虚居多，具体分型如下：阴虚内热、脾虚痰湿、气阴两虚、气滞血瘀、肺肾两虚共五型。张教授认为患病初期以实证为主，同时多合并有气虚和阴虚，随着病情的进展虚证加重，邪气更重。对五种不同分型的患者分别用不同的中药，初期可重用祛邪之品，中期祛邪扶正并用，晚期重用扶正，少用祛邪。具体用药：阴虚内热用沙参麦冬汤合百合固金汤、脾虚痰湿用二陈汤合四君子汤加味加减、气阴两虚用生脉饮合四君子汤加减、气滞血瘀用瓜蒌薤白半夏汤加减、肺肾两虚二仙汤合补肾定喘汤(经验方)加减。 在随证加减方面张教授有一定的规律：咳重加川贝母、炙枇杷叶；痰不利重用全瓜蒌；咯血重加白及、藕节、侧柏叶炭,生地改炭；声音嘶哑选加木蝴蝶、川芎、玄参、蝉衣；胸痛不止选加制乳没、瓜蒌皮、橘络、延胡索；自汗短气选加人参、五味子、炙黄芪；脘腹凉加干姜、制附子；吐酸加乌贼骨；便溏泄加炒山药、菟丝子；便秘甚加大黄，麻仁；失眠加夜交藤、合欢花、生龙牡；纳呆加鸡内金、焦三仙；腰困痛者加川断、杜仲、枸杞子。 生脉饮是张教授应用很广泛的一个方子，他认为肺癌患者多合并气虚阴虚。对于生脉饮中的“参”，张教授很有讲究，患者偏热象者，用西洋参、沙参；偏寒者，用红参、党参；寒热不显者用太子参。 4 注重预防为主的治未病思想 张教授将中医“未病先防”和“既病防变”的思想运用于肿瘤临床【[vii]】,他常说“肿瘤是治不完的，预防重于治疗”。主张提前干预,预防肿瘤的发生，预防肿瘤的转移复发。主要包括：(1)对肿瘤高危人群及癌前病变的干预;(2)肿瘤术后防止复发和转移;(3)肿瘤放、化疗毒副反应的预防和干预。从而将“治未病”的思想贯穿于肿瘤防治的全过程当中。 参考文献： 1. 李学 张代钊 放射性肺炎（肺痿）的中西医结合治疗 中日友好医院学报 1994，8（1）：1 2. 崔慧娟 张代钊教授中药治疗放射性肺炎1例 中日友好医院学报 2010，24（3）：187-190 3.黄金昶; 张代钊; 李佩文等 扶正增效方配合肺癌放疗远期疗效分析中国医刊 2000，35（1）：48 4.郝迎旭; 崔惠娟; 蔡光蓉等 扶正增效方对肺癌放射增效作用的临床观察 中医杂志 1997，38（2）：84-86 5.张代钊 恶性肿瘤化疗不良反应的中医药治疗原则与常用方药 中级厌刊 1998，33（11）：3-4 6.董秀荣; 张代钊 抗肿瘤药物毒副反应的防治 中国肿瘤临床与康复 1995，2（1）：57-58 7.张代钊 郝英旭 新世纪防癌立足于生活中 第九届全国中西医结合肿瘤学术研讨会论文集 , 2002 年：14-16 [1] 崔慧娟 中日友好医院 中西医结合肿瘤内科 主任医师 [2] 张培宇 中国中医科学院 广安门医院肿瘤科 主任医师 张代钊教授自1960年参加中医及中西医结合防治肿瘤工作，是中医介入现代肿瘤治疗的鼻祖。张代钊教授在中医中药治疗肺癌方面有着丰富的经验。笔者作为“第四批全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人，有幸跟随张代钊教授临证学习,受益匪浅,现将张代钊教授治疗肺癌的经验简介如下。高州市中医院肿瘤内科张栋 1.对肺癌病因病机的看法 肺癌在中医文献中散见于肺积、息贲、肺疽、肺痈、肺痿、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮等病证的有关记载中。张代钊教授认为，其发病原因主要与正气虚损有关,正气虚贯穿肺癌的整个发病过程,其中尤以中晚期肺癌最为明显。肺癌的主要病机演变过程是正气虚损,阴阳失调,六淫之邪乘虚而入,邪滞于肺,导致肺脏功能失调。肺气郁阻,宣降失司,气机不利,津液失于输布,而见肺阴虚；津聚为痰，而见痰湿阻肺。痰凝加重气滞,气为血帅，气滞则血瘀,于是痰湿瘀毒胶结,日久形成肺部积块。正如《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》云:“邪积胸中,阻塞气道,气不宣通,为痰为食为血,皆得与正相搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形而有块。”晚期患者又因常常由此可见,肺癌是一种全身属虚、局部属实的疾病,虚则以气血双亏、阴阳俱虚为多见,实则以痰凝、气滞、血瘀、毒结为多见。 2．中医中药可以贯穿肺癌病人的各个治疗阶段 张教授在肺癌病人的治疗各个阶段都应用中药配合，疗效显著。 2·1 中医药与手术相结合:(1)肺癌手术前使用中药,张代钊教授以改善患者的机体状况,增强体力,调理因其他基础疾病引起的不适为主,以利于手术的顺利进行。 (2)肺癌手术后多伤及气血,故常予补气养血之中药,使患者手术造成的损伤早日恢复,尽快恢复体力。(3)肺癌术后应用中药维持治疗,可减少复发,防止转移,延长生存时间。在实践中, 张教授通常给予生脉饮益气养阴，予陈皮、茯苓、焦三仙、鸡内金等健脾和胃,予青黛、半枝莲、山慈菇等增强抗癌功效,以帮助患者尽快康复,预防肿瘤复发。 2·2 中医药与放射治疗相结合：张代钊教授发现，患者接受胸部放疗后经常会出现口干、舌燥、咽喉疼痛、干咳等症,张教授认为放疗属于“热毒”范围，容易伤阴【[i]】。张教授认为配合放疗的总治则是养阴清热生津、益气养血、健脾和胃、滋补肝肾，可减轻以上症状。放射性肺炎是肺癌放疗的常见并发症，张代钊教授常用活血化瘀中药防治肺纤维化【[ii]】。另外张代钊教授在应用中药对放射增敏方面也有一定研究，为了达到既减轻放疗副反应，又增加放疗效果的目的，张代钊教授研制了扶正增效方[[iii]]【[iv]】，在临床中取得了良好的效果。 2·3 中医药与化学药物治疗相结合：化疗是肺癌治疗的重要手段,但其同时也产生一系列副作用,表现为胃肠道不良反应, 骨髓抑制以及对心脏和肝、肾功能的影响。张教授认为,化疗药物损伤人体气血,导致五脏六腑功能失调,而益气养血、健脾和胃、滋补肝肾可以减轻和改善这些副反应【[v]】【[vi]】。张教授提出要凉补气血的概念，补益的同时不助邪，所用药物尽量选择气味平和之品，如生黄芪、鸡血藤、沙参、西洋参、生地、黄精、三七粉。滋补肝肾常用枸杞子、女贞子、山萸肉、菟丝子。张教授还认为减轻化疗副反应要与时俱进，随着新的化疗药的出现，新的副反应的出现，中药也要有相应的措施。如治疗肺癌的新药---靶向药易瑞沙、特罗凯引起的皮疹、培美曲赛引起的严重乏力等等，都值得我们去研究相应的中药。 2·4 晚期肺癌的中医中药治疗：晚期肺癌往往出现广泛转移,预后差,无法根治,临床治疗主要以延长生命,获得较好的生活质量为目的。中医药治疗可以减轻症状,稳定病灶,延长生存时间,这点已经得到广大肿瘤医生和患者的认可。对于晚期患者,张教授通常给予扶正培本、健脾益肾的治疗方法,在治疗当中注意顾护患者的胃气,在扶正的同时给予清热解毒散结的药物 ,根据患者气血阴阳和脏腑盛衰的具体情况,权衡扶正与祛邪的轻重缓急。正气尚足的人，重用抗癌之品；正气已虚之人，慎用攻伐之药。 3.肺癌的辨证论治 张教授认为肺癌患者的辨证分型中阴虚气虚居多，具体分型如下：阴虚内热、脾虚痰湿、气阴两虚、气滞血瘀、肺肾两虚共五型。张教授认为患病初期以实证为主，同时多合并有气虚和阴虚，随着病情的进展虚证加重，邪气更重。对五种不同分型的患者分别用不同的中药，初期可重用祛邪之品，中期祛邪扶正并用，晚期重用扶正，少用祛邪。具体用药：阴虚内热用沙参麦冬汤合百合固金汤、脾虚痰湿用二陈汤合四君子汤加味加减、气阴两虚用生脉饮合四君子汤加减、气滞血瘀用瓜蒌薤白半夏汤加减、肺肾两虚二仙汤合补肾定喘汤(经验方)加减。 在随证加减方面张教授有一定的规律：咳重加川贝母、炙枇杷叶；痰不利重用全瓜蒌；咯血重加白及、藕节、侧柏叶炭,生地改炭；声音嘶哑选加木蝴蝶、川芎、玄参、蝉衣；胸痛不止选加制乳没、瓜蒌皮、橘络、延胡索；自汗短气选加人参、五味子、炙黄芪；脘腹凉加干姜、制附子；吐酸加乌贼骨；便溏泄加炒山药、菟丝子；便秘甚加大黄，麻仁；失眠加夜交藤、合欢花、生龙牡；纳呆加鸡内金、焦三仙；腰困痛者加川断、杜仲、枸杞子。 生脉饮是张教授应用很广泛的一个方子，他认为肺癌患者多合并气虚阴虚。对于生脉饮中的“参”，张教授很有讲究，患者偏热象者，用西洋参、沙参；偏寒者，用红参、党参；寒热不显者用太子参。 4 注重预防为主的治未病思想 张教授将中医“未病先防”和“既病防变”的思想运用于肿瘤临床【[vii]】,他常说“肿瘤是治不完的，预防重于治疗”。主张提前干预,预防肿瘤的发生，预防肿瘤的转移复发。主要包括：(1)对肿瘤高危人群及癌前病变的干预;(2)肿瘤术后防止复发和转移;(3)肿瘤放、化疗毒副反应的预防和干预。从而将“治未病”的思想贯穿于肿瘤防治的全过程当中。 参考文献： 1. 李学 张代钊 放射性肺炎（肺痿）的中西医结合治疗 中日友好医院学报 1994，8（1）：1 2. 崔慧娟 张代钊教授中药治疗放射性肺炎1例 中日友好医院学报 2010，24（3）：187-190 3.黄金昶; 张代钊; 李佩文等 扶正增效方配合肺癌放疗远期疗效分析中国医刊 2000，35（1）：48 4.郝迎旭; 崔惠娟; 蔡光蓉等 扶正增效方对肺癌放射增效作用的临床观察 中医杂志 1997，38（2）：84-86 5.张代钊 恶性肿瘤化疗不良反应的中医药治疗原则与常用方药 中级厌刊 1998，33（11）：3-4 6.董秀荣; 张代钊 抗肿瘤药物毒副反应的防治 中国肿瘤临床与康复 1995，2（1）：57-58 7.张代钊 郝英旭 新世纪防癌立足于生活中 第九届全国中西医结合肿瘤学术研讨会论文集 , 2002 年：14-16 [1] 崔慧娟 中日友好医院 中西医结合肿瘤内科 主任医师 [2] 张培宇 中国中医科学院 广安门医院肿瘤科 主任医师
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