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名老中医陆德铭经验 ——益气养阴，重用黄芪、女贞子-治疗复发性口腔炎的经验 复发性口腔炎，中医又称为“口疮”，是临床常见的口腔疾病。此病常发于口颊唇舌边，亦可发于口腔内的其他部位，口腔粘膜反复出现浅小溃疡，可单发或多发，局部有剧烈的烧灼样疼痛，病情反复发作，此起彼伏，或时发时愈，病程迁延，久治不愈，影响饮食、休息和工作，给患者带来极大的痛苦。有些患者屡用中西药物及各种疗法，效果均不够理想，陆氏根据其发病特点，总结出了一套行之有效的辨治经验。 （一）辨证从气阴入手，脏腑重肺肾两脏复发性口腔炎其皮损多发于口腔颊唇舌边的粘膜上，中医对此早有认识，《素问·气交变大论》中即有“岁星不及，炎火上行，……民病口疮，甚则心痛”的记载。从发病表面症状看，由于其红肿疼痛溃烂与疮疡较为相似，故临床医者常以“诸痛痒疮皆属于火”作为论据，故临诊施治多以心脾积热，从“火”论治，虽有时亦能获得暂时效果，但都不易根治，且病情每多复发。若因拘泥于局部的炎症而滥施苦寒泻火之品，则苦寒日久化燥伤阴，耗伤正气，使虚火愈盛，以致一些病人的症状反复不得控制。陆氏认为，口腔粘膜溃疡，从其症状上看有属“火”的论据，但此症有虚火、实火之分。实火者多与脾经积热，胃火炽盛，心火偏亢，肝郁化火等有关；虚火者，多与素体阴虚，加之劳倦过度，思虑太过，房室不节，久病耗损或过服温燥劫阴之品有关。口腔粘膜溃疡反复发作，久病不愈，即使有局部心脾积热之标实，日久也必耗气伤阴，致气阴两虚。且久病及肾，肾阴不足，水亏不能济火，则虚火上炎，熏发于口。正气不足，卫气不固，则不能御外，口腔粘膜与人之皮毛相同，也为卫外器官，为肺所主。故而正气不足，卫外不固，易为外邪所侵犯，肺气虚弱，则正不胜邪，邪气留连而溃疡反复发作，久治不愈。所以，本病的辨证应从气阴两虚入手，虽有心脾积热，肝郁化火，或为火热燥邪所犯，也皆为标实之证。总之，肺肾两虚，气阴不足之本虚，方为口腔粘膜溃疡反复发作的根本原因。 （二）论治以益气养阴，用药重用黄芪、女贞子由于复发性口腔炎之本在于气阴两虚，陆氏认为，治病必求其本，临床上以益气养阴为治本大法，重在补益肺气，滋润肺肾之阴，使阴液得复而能润下，虚火收摄，正气得盛而能御外，则邪不可干。临床上陆氏常以生黄芪、女贞子、天花粉、生地、玄参、麦冬、沙参、知母、生甘草等益气养阴为基本组方，每多收效。同时根据病情随症加减，若有心脾积热之标实之证，加川朴、苍术、竹叶等；若为素体气虚，经常感冒者常配合玉屏风散治本；若疮面不易收口者，再加入五味子等收敛之品，促使疮面愈合。 陆氏用药善用生黄芪和女贞子，认为此二药是治疗复发性口腔炎治本之要药。因为生黄芪有补益肺肾之气，固表卫外，敛疮托毒，生肌收口之功效，为外科托毒生肌之精品；女贞子滋补肝肾之阴，滋而不腻，两药合用又可以益气养阴，生肌托毒，促进疮面愈合。天花粉、生地、玄参、麦冬、沙参均为养阴生津之品，善补肺肾之阴；知母为清虚火之要药，其质润，能养阴润燥，善清虚热；生甘草具有缓急止痛，生肌收口之功，对溃疡面有保护作用。临床上生黄芪常用４５～６０克，女贞子用至１５克，陆氏认为非重用此二药而气阴不能得复，疮面难以愈合。 现代医学研究发现，复发性口腔炎与病毒多次感染及机体自身免疫能力低下有关。因此治疗上应以调整机体功能，提高机体抗病能力为主。而方中黄芪能使血液中白细胞及多核白细胞显著增加，黄芪、女贞子、天花粉、玄参等均能提高机体免疫功能，促进血液循环，提高机体应激能力，有止痛，减少组织渗液，促使上皮修复，加速溃疡愈合的功能。 （三）调摄重安神助眠，大便贵保持通畅陆氏临床上除了上述方药辨病辨证结合治疗以外，又十分注意患者的行为调摄，尤其注意睡眠和大便的正常与否。他认为睡眠是人体的生理需要，同时也是人之顺应自然，天人合一而致阴平阳秘的重要手段，寐不安则心火上炎，肾亏则阴液愈耗，相火妄动，每致病情加重。故对夜寐不安者于方中加入茯神、酸枣仁、夜交藤、五味子等安神助眠，甚则用磁石、珍珠母重镇安神；心火妄动者加竹叶、莲心、川连等。保持大便通畅也是治疗过程中必不可少的重要环节，若大便不畅，邪毒内渗，脾胃不运，积热内生，甚则热伤气阴，而气阴已伤，则不能润肠，大便干结，则便更难下，形成恶性循环，所以保持大便通畅，亦是祛邪保津的手段。陆氏在用药上，除重用养阴之品增液行舟外，还酌加火麻仁、郁李仁、生首乌等润肠通便，使邪毒外泄，津液得存。 虚火上炎可致口腔粘膜溃疡，因此治疗上忌用寒凉泻火之剂，以防苦寒之品久而化热化燥、伤阴耗气。口腔溃疡以气阴两虚为本，治疗以益气养阴滋润肺肾为治本大法。若有心脾积热时，也当先祛其邪，扶正可以祛邪，而祛邪也可以使正气得复。但治疗上苦寒之品仅可一时应用，邪去大半，即仍需益气养阴以扶正祛邪。 名老中医陆德铭——复发性口腔溃疡案
施某某，女，４２岁。１９９７年９月１５日初诊。 患者口腔溃疡反复发作６年余，初起发于舌底，偶尔发生，以后每月均可发病，疲劳或外感后即有发作，所发部位为两侧颊粘膜，唇舌及舌下粘膜，饮水进食时均感疼痛，初服清热泻火中药不愈，继用西药及外敷药物症仍不减，且日益加重。刻下：两颊粘膜多处溃疡，舌下粘膜亦见二处溃疡，大便干结，二三日一行，脉濡，苔黄腻。证属肺肾两虚，气阴不足，治拟益气养阴佐以清热化湿通腑。 处方：生黄芪３０克、女贞子１５克、天花粉１５克、大生地１５克、玄参１２克、南沙参１５克、知母１２克、川连４５克、川朴９克、生大黄９克（后下）。 二诊：服上方１周后，口腔颊粘膜处溃疡依然，疼痛，但舌下二处溃疡消失，大便日行一次，苔黄腻已化，脉濡。湿热之邪渐去，正气得复，继续进益气养阴，滋补肺肾之品。 处方：生黄芪６０克、女贞子１５克、天花粉１５克、大生地３０克、玄参１２克、南沙参１５克、麦冬１２克、知母３０克、生首乌３０克、生甘草６克。 三诊：服上方２周，口腔溃疡全部消失，进食自如，大便调畅，苔薄舌淡红脉濡，再拟上方续用２月，口腔溃疡未发，半年后随访述停药后至今未发。 ［评析］口腔粘膜溃疡以清泻心脾积热为治疗常法，陆氏认为口腔溃疡反复发作与气阴不足关系最为密切。因正气不足，不能抵御外邪，阴液不足则虚火上熏于口，致口腔粘膜破碎，反复感染，正不胜邪，而邪气留连，溃疡反复不愈。故以益气养阴为治疗大法，临诊时生黄芪的用量较为讲究，用其补益肺肾之气，固表托毒而敛疮生肌活血，用量达６０克时方为显效。此例患者虽有气阴不足之病因，但苔腻证属湿热内阻，故当先化其湿热调畅腑气，使邪有出路，当邪去大半，则渐增益气养阴之剂，使其正气复，阴液润而溃疡得愈。 |
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