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□河南省中医院 王禄 3．培土生金法 肺脾同病主要表现为因脾虚痰湿内生，痰浊阻肺所致咳嗽痰多、吐白痰早晨为重、胸脘痞闷、食欲不振、口干不欲饮、大便溏薄、舌苔白腻、脉弦滑等病症。痰是肺系疾病的重要致病因素，贯穿于肺系疾病的全过程。痰阻气道，肺失宣降而见咳嗽、咳痰、胸闷、气急。因此，无论咳嗽是否伴有咳痰均应化痰，化痰便能止咳。“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，脾肺气虚或久咳伤及肺气，子病及母，脾受累则脾气亦虚，两者均易生痰。因而，化痰应当立足于健脾，脾健则痰无以生。再则脾为后天之本，脾旺则气血化生有源，机体抗病能力增强。正如叶天士云：“脾宜升则健。”实脾土，燥脾湿，杜其生痰之源。健脾，使中宫得运，脾复健运之常则痰湿自化。发作期痰浊壅盛者，常见咳吐白痰、痰量多，每以三拗汤合二陈汤三子养亲汤宣肺燥湿化痰，使痰湿得祛，咳嗽气喘自止。缓解期，痰不甚者，中气虚馁，则健脾为主，常以六君子汤、理中汤加减。脾土为肺金之母，健运脾气，实蕴虚则补其母之意，并取培土生金之功。健脾之妙，不在补脾而在运脾，运脾首要理气，正如戴原礼所说“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。故在健脾的同时加入陈皮、佛手、绿梅花等行气之品，理气化痰，使脾健气顺，痰消咳止。 4．平肝肃肺法 肺与肝关系亲密，生理功能协调。肝主升发，肺主肃降，二者的关系，主要表现在人体气血的升降运行上。肺为五脏六腑之华盖，其气以清肃下降为顺。肝主疏泄，调畅气机，其经脉由下而上，贯膈注于肺，其气升发而上。肝升肺降，以调节人体气机的升降运动。肝肺病理相互影响，若肝气郁结，气郁化火，循经上行，灼肺伤津，炼液为痰，影响肺之宣肃，形成“肝火犯肺”之证，出现咳嗽咽干、咳引胁痛、咳痰黄稠，甚或咯血等。反之，肺失清肃，燥热下行，灼伤肝阴，使肝失调达，疏泄不利，则在咳嗽同时，还可以出现胸胁引痛、胀满、头晕、头痛、面红目赤等症。现代工作方式生活方式易导致气郁、血瘀、痰阻、食滞、湿留、热结等，引起诸郁化火犯肺咳嗽。而肺系疾病反复迁延不愈，又可因怒、忧、思、悲、恐等情志不畅而气郁化火。病变虽表现在肺，而病本在肝，治病必求其本，故用直折肝火之法治之，使肝火平熄，肺得安宁。治疗应平肝肃肺、解郁降火，宜用黛蛤散合泻白散加减治疗，常用山栀子、青黛、羚羊角、黄芩等清肝泻火药为主，配伍栝楼、桑白皮、地骨皮、海浮石、海蛤壳等清热化痰药，临床上常加平肝息风和养阴润肺及化痰止咳之品，如牡蛎、石决明、钩藤、天麻、沙参、麦冬、天花粉、川贝、杏仁、桑叶等， 解木郁之火，使金免火刑；使上逆之肝火得平，则肺金安宁，气逆咳嗽诸症自愈。 |
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