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《入殓师》从人性的角度出发，阐述面对死亡的态度，影片呈现了东方人对待死亡的态度从来都是消极被动，从怕死到死后的悲恸，各类人演绎出了一副对死亡的众生相。而主人公大悟的感情变化和对待逝去生命的尊重，让逝者“优雅的赴死”的态度，让我们想到中国人所缺失的“临终关怀”的教育。 目前在国内，患者在最后的日子里一般会无奈接受两种截然不同的“待遇”：要么在医疗机构继续过度治疗，要么拉回家中放弃治疗。两种选择对患者造成的痛苦都不言而喻，很多患者或家属把“缓和医疗”误认为是放弃治疗，无法接受。 “缓和治疗”（palliative care），即一种“不加速也不拖延死亡”的治疗过程。通常而言，对于预期生命不超过半年的病人采取的“缓和治疗”即为“临终关怀”。 所谓“临终关怀”（hospice），通常是针对癌症晚期患者的治疗方法。《剑桥临终关怀学课程》中对“临终关怀”的定义是：一门专门研究和照顾病情处于活跃期、不断恶化并发展到晚期且预后不容乐观的病人的学科，其照顾重点是保证病人的生活质量。 世界卫生组织提出的“缓和医疗”三原则是：重视生命并承认死亡是一种正常过程；既不加速也不延后死亡；提供解除临终痛苦和不适的办法。“缓和医疗”不以治愈疾病为目的，重在帮助临终患者缓解痛苦、提高生活质量。“缓和医疗”捅破了最后一层“窗户纸”，不是让患者在“治愈”和“好转”的虚假期待中苦苦挣扎，而是让患者正视死亡，并保持尊严。 其实在这个两难境地之外，病患本应有第三种选择，即接受“缓和治疗”，而发达国家在这一领域已进行了数十年实践。 二、国外的“临终关怀”之路 “临终关怀”的概念最初源于中世纪，是为长途旅行中生病或疲惫的人士提供庇护和休息的地方。而现代“临终关怀”则由英国医师塞西莉·桑德斯于20世纪中期提出并推广。 1967年，桑德斯建立“圣克里斯多夫临终关怀所”，首名病人于同年7月12日被收治，该机构随后于7月24日正式开放。尽管在圣克里斯多夫临终关怀所成立前，社会上也有一些类似救济院的机构存在，但桑德斯的临终关怀所是第一个专门从事临终关怀的现代机构，不仅提供临床护理，也进行相关教育和研究。 圣克里斯多夫的建立标志着现代临终关怀运动的发端，该运动在世界范围内正日益获得认可。 目前，英国的临终关怀机构存在于很多医疗机构，患者可在医院、养老院等接受临终关怀服务，很多机构也提供上门服务。从事临终关怀服务的人员包括医生、护士、社会工作者、心理治疗师以及接受过训练的志愿者等，临终关怀的工作则包括药物治疗、护理、物理疗法、职业疗法、补充疗法（例如按摩）、康复运动、丧亲关怀、精神心理帮助等。 最值得称道的一点是，所有临终关怀都是免费的。同时，美国和日本均将这一治疗过程纳入医保。 1982年，美国国家老年人医疗保险将临终关怀纳入保险投保范围。同年，时任美国总统里根宣布1982年11月7日至14日为国家临终关怀周。此后，临终关怀在美国日益被人们接受。 2002年，日本政府将“缓和治疗”（日本称“缓和医疗”）作为医保报销对象，消除患者后顾之忧。70岁以上患者月均个人负担仅为2000元人民币左右。 在日本，“缓和治疗”作为一种尊重人性的治疗手段，日本政府通过法律、财政等各种措施予以大力扶持。2006年，日本政府出台《癌症对策基本法》，明确提出推进缓和治疗，减轻患者痛苦。厚生劳动省还根据《癌症对策基本法》，于2007年启动全国性“缓和治疗”知识普及活动，委托相关团体实施。 除政府外，日本医学界也大力鼓励推广缓和治疗。从日本缓和医疗学会、日本缓和医疗和在家医疗研究会等特定非营利团体，到“缓和医疗”财团等公益财团，日本医学界成立多个团体，为缓和治疗普及发挥重要作用。 临终关怀概念于上世纪80年代进入中国，1988年，中国第一个临终关怀研究机构——天津医学院临终关怀研究中心成立。目前中国大约有100多家临终关怀机构。 香港的学者 将“hospice care”称之为“善终服务”，在台湾被称为“安宁照顾”。在香港，从事临终关怀的护士被称为“握手护士”、“握手姑娘”，她们倍受民众尊重。 反观临终关怀在国内的推广，目前“临终关怀”在国内的发展遭遇众多瓶颈。比如死亡教育的缺失以及对其的普及推广，不少人依然秉承“到临终关怀病房就是等死，是儿女不孝的表现”的传统观念，无法正确看待“临终关怀”。 中国古语中有“五福临门”一词，有人认为“五福”是“福禄寿喜财”，其实它真正源自《书经·洪范》：“一曰寿、二曰富、三曰康宁、四曰攸好德、五曰考终命。”而“考终命”就是善终、寿终正寝，古人认为是一种福气。“那些恐惧临终关怀的人知道‘五福’的真正含义后，恐怕不会再敢把‘五福临门’贴在自家门口了。” 2014年安徽卫视和北京卫视播出电视连续剧——《青年医生》，剧中，关于昆曲演员美凤的故事，则第一次让观众体验了“生命的尊严”——在朝夕相处间已与病人结下深厚情谊的程俊与欧阳，在病人的生命终点即将到来时，尊重她“有尊严地死去”的遗愿，为她装扮，不过度抢救，让生命安静地流转。 著名心理学家库伯勒·罗丝在其《论死亡和濒临死亡》一书中提出了著名的库伯勒·罗丝模型，即人在死亡前五阶段的心理变化。其分别是： 第一阶段：（Denial）否认与隔绝 大多数患者无论是在一开始就被明确告知病情或是起初不明真相、随后意识到自己患有绝症时，第一反应往往经历否认这一阶段，产生不同程度的否认情绪。否认是暂时的自我防御机制，它的意义在于抗击痛苦，帮助重拾自我，激发出其他的、稍平和一些的心理防御机制，不久就转为在一定程度上的接受态度。 第二阶段：（Anger）愤怒 当最初的否认无济于事，愤怒、狂燥、嫉妒、怨恨之情便开始出现，会自然而然的想：为什么会是我。愤怒的根源是由于生活秩序完全被打乱，无法充分享受生活、实现自己的人生计划等。常常把怨气撒在他人的身上。 第三阶段：（Bargaining） 交涉 这个阶段其实即是与残酷的事实讨价还价、做交涉和拖延时间，自我设定一个最后期限，在这个期限内实现一桩心愿、完成一件自我的承诺。 第四阶段：（Depression） 抑郁 当晚期患者对自己的状况再也无法否认，当他出现越来越多的征兆、变得越来越虚弱时，他无法做到一笑了之、无动于衷，也无法做到怨气冲天时，取而代之的将是一种强烈的失落感和焦虑，这种焦虑来自对生活、情感、工作等的焦虑，也来自病人在等待与这个世界永别的过程中产生的悲伤。 第五阶段：（Acception）接受 经历了前面的几个阶段，最终进入到对死亡即不感沮丧又不感愤怒的阶段，这时候，不再惋惜自己将失去精彩的人生美景，而是开始默默守候离去的那一刻，这一阶段的睡眠变得象婴儿一样单纯，对一切事物都不再有任何兴趣，重新找到了安宁。 对于家属来说，关于临终关怀方法与技巧，目前有以下几个方面可以参考。 首先，对症处理疼痛，减轻患者痛苦。常见慢性疾病患者临终前的痛苦主要来自肉体和精神两个方面。临终关怀对躯体疼痛的处理的原则是，以患者无痛苦为目的。另外，心理护理至关重要，使其适应并接受死亡是生命正常发展过程这一事实，解除心理压力和痛苦，安然祥和地告别人生。 其次，面对精神上的痛苦时，通过和医生、护理人员齐心协力，主动倾听病人诉说，而后根据病人心理状况予以解脱，使其安度余生。 再次，美化生活环境，慰藉患者心灵。临终作为人生的最后阶段，关怀的目的是实现“优死，安乐”，因而，使其在“有生之年”活得更逍遥自在。 印度著名诗人泰戈尔曾说：让生命如夏花般灿烂，让死亡如秋叶般静美。 生来病死，轮回有律。生命奔腾不息，由生向死，死亡终是归宿。然而，生活中不同的人面对死亡有着不同的态度和选择，亦坦然、亦恐惧、亦孤寂、亦温暖。死亡本与新生平起平坐，我们却常见生命新生的欢呼，不见音容逝去的平静。一个人能否以“死以尊”的姿态走完生命的全程，关乎个人的生命质量，也关乎社会的价值取向。 分享一则TED演讲视频《如何面对死亡》，希望能为您带来一些思考！ 【长者关爱】领域 心理顾问推荐   接受精神分析专业训练多年，师从申荷永团队学习荣格分析心理学，上海儿童福利院康复中心的志愿者及沙盘游戏治疗师，与自闭症儿童工作数年。同时在其他机构任专职咨询师，咨询时长1000小时以上。
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