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原载于《育儿生活》 如厕训练主要为帮助孩子顺利摆脱尿布，逐步拥有大、小便自理的能力。家长应了解的是，如厕训练绝非一朝一夕可以完成，唯有配合孩子发展，按步就班地引导，才能成功达成目标。本篇将依序介绍如厕训练之适合时机、各阶段重点、男女宝宝方式差异、外出如厕问题等，希望能一次解决家长所有疑惑！ 如厕训练该开始了吗？ 如厕训练该何时开始，完全取决于孩子的发展。根据研究指出，18～30个月开始如厕训练，成功机会较大，而之所以非限定在某一年龄，则是考量每个孩子发展速度和成熟年龄不太一样。家长毋须刻意提早训练，重要的是，确认孩子的发展是否已经准备好了。 台北市立联合医院妇幼院区小儿科主治医师王萱镇表示，要开始训练孩子如厕，应待孩子神经、肌肉、认知或语言发展具一定成熟度再开始，男生平均又比女生晚3～6月左右。简易参考指标如下，而这些大都在孩子1.5岁左右或之后才会表现出来： 动作方面： 孩子要能行走、跑，能够自己蹲下一段时间再站起来，且动作稳定协调；能够稳定小马桶上且配合下腹用力等。 认知方面： 可以听懂简单的指令；会意识到自己已经尿尿或大便在尿布上，约在1.5岁左右才能告诉家长这个状况；如小朋友在尿尿时，会愣住几秒钟，停顿他的游戏或动作，或在便便时，出现用力、脸部胀红的情形，让家长可以察觉出来，表示他有意识到自己在尿尿或排便。 『CHECK！！宝宝生理、行为、认知3大指标～』 孩子如厕训练，向来是家长关注的焦点，而在国外，专家列有一套孩子适合训练之生理、认知、行为指标，仅供家长参考： 生理篇 1可以坐、跑、走得很稳。 2一天有2、3个小时尿布是干的，表示膀胱括约肌较有力量控制了。 3家长可以知道孩子约略固定于何时解便。 行为篇 1能够安静坐下来五分钟，要不然可能没办法完成解尿或排便。 2可以自己把小裤子拉上或拉下，即使没有办法作得很完整也没关系。 3孩子不喜欢尿布湿湿的感觉。如果孩子没有太大反应，家长可以去增强此行为。 4孩子会告诉家长他做了什么，例如便便等，表示他已认知到这样的行为。 5表现出独立的意愿，想要自己完成事情。 6孩子平时如得到夸奖会很高兴，代表他想要获得成就感，及发展自尊心的概念。 7孩子对使用便器不排斥，反之，宁可晚1、2月再开始训练，当中可先用口头引导或图片让孩子了解。 8孩子愿意有合作的行为。 认知篇 1可以听从简单的指示。 2知道每个东西都有它归属的位置。 3会说尿尿、便便这些字眼。 4排尿、排便前会先预告。不过这一点倒不必严格要求，如果事后告知也OK。 如厕训练1、2、3 宝宝无负担～ 在谈到训练方法之前，家长应厘清何谓真正的如厕自理。过去长辈常每隔一段时间便将孩子带到定点如厕，虽然有时孩子能顺利尿尿、排便，但这纯粹是时机巧合，不代表孩子具有如厕自理的能力。王萱镇表示，如厕自理指的是孩子知道他要尿尿、排便，而且可以暂时憋住，然后到定点将下身衣物褪下，「解放」后做好清洁、整理衣物等步骤。当然，一开始，衣物穿脱、卫生清洁方面可能还需要家长的协助。 家长必须体认到如厕训练非一蹴可几，如果操之过急，反而容易加重孩子排斥的心理。为了成功达成目标，一般将如厕训练分为以下三阶段进行： 【第1阶段】 POINT：如厕认知＋坐马桶训练 当孩子出现上述生理、认知、行为指标后，家长便可考虑进行如厕训练。一开始，发现孩子解在尿布上时，可告诉孩子「你现在尿尿／便便啰」，加强孩子对排泄和语言的连结。加上孩子这时白天能有2、3个小时尿布是干的，家长白天可先将孩子的尿布拿掉，改穿小裤裤，配合定时如孩子喝水或用餐后1小时内带孩子坐在马桶上，时间约5～10分钟即可，让他尝试在马桶上如厕。 初期孩子可能不见得能顺利如厕，或是重新穿回裤子后才解了出来，这时家长千万不要觉得孩子在故意找麻烦，而要把它当作训练的机会，提醒他「尿尿／便便在裤子上会湿湿，感觉不舒服，下次可以到马桶上尿尿／便便」等。之后，可以每隔1～2小时便让孩子到马桶上坐一会，随着孩子发展及练习次数多了，渐渐地成功的机会也会增加，这时候家长更应给予鼓励，增加孩子的动力。 注意事项： 1.6～12个月的小朋友膀胱容量较小，一天尿尿次数很多，随着年龄增长，神经发展成熟且容量增加，孩子排尿间隔的时间便会拉长。家长如果太早训练，相对失败的机会就大。一般是建议待孩子白天尿布能有2、3个小时维持干爽再开始训练。 2.大小便控制能力的成熟度和大脑的额叶有关，而夜间睡眠时，额叶的功能又会下降，因此家长在第一阶段，适合于白天进行如厕训练，夜间可能还是要帮孩子穿上尿布喔！ 【第2阶段】 POINT：如厕前预告＋坐马桶训练 有了前期的训练，之后孩子感觉到尿急或便便的时候，常会出现一些焦躁不安、摸下体的行为。家长发现时，可以告诉孩子「你现在想要尿尿／便便了」，并带他去马桶上坐好。如此一来，之后孩子每预期到自己快要尿尿、便便时，便知道要请家长带他去厕所啰！ 该阶段最大的困难，即孩子意识到想要尿尿、便便时，可能马上就地解放了，让父母措手不及。然而这些失败都是如厕训练的必经过程，还请家长保持耐心。由于孩子能进一步表达我要尿尿／便便，且暂时憋住尿意、便意，之后就定位脱下裤子再顺利如厕，这需要建立在神经学发展更成熟的基础上，以运用下身的括约肌暂时憋住尿尿／便便。据医师临床经验来看，待孩子2岁后再脱掉尿布比较合适，少部份进展较快的孩子可以在18个月时进行。 POINT：如厕清洁： 这时孩子解尿后虽然可以拿着卫生纸擦拭下部，但多半不能擦得很干净，而且也不知道该注意擦拭的方向，故须由家长协助。至于解便的话，碍于手部动作限制，只能靠家长帮忙啰！ POINT：穿脱衣物 2～3岁孩子大都可自己将小裤裤拉下，只是动作可能比较慢，但刚开始为避免孩子憋不久而在过程中就地解放，家长可以提供协助，或将孩子的便盆放在他游戏附近的角落，让他想要如厕时，能够赶快脱裤子到马桶上做好，减少失败的经验。至于穿裤子的部份，可能要到孩子4岁后才能表现得比较好。 预计时间： 从第一阶段要进展到第二阶段该花多久时间？王萱镇表示，每个孩子的情况都不太一样，原则上只要能在3～ 6个月期间完成就可以，建议家长宽心以对。如果刚开始便失败了，可以先退回原点，待1、2个月后再重新开始，等到孩子能够做到阶段性要求，家长再考虑进行下一阶段即可。 注意事项： 1孩子2、2.5岁后会慢慢出现反抗期，不见得能按照父母的期望配合各阶段训练，家长不须刻意勉强。毕竟孩子能意识到想要如厕，暂时忍耐并至定点完成，才是如厕训练的目的。如果孩子只是遵照父母吩咐，定时乖乖地坐在马桶上，但自己却没有意识到想要尿尿、便便，及知道要去上厕所，这也不叫成功的训练。 2如果孩子表现不错，午睡时可以尝试不用包尿布，或者待他午睡起来时，尽快带他去上厕所，不过4、5小时的睡眠仍须使用尿布。等到白天如厕都能控制得很好，才能进一步要求夜间控制的部份。 【第3阶段】 POINT：自己更衣如厕、夜间不包尿片 孩子能够忍住尿意、便意，脱掉小裤裤再如厕，已经算符合如厕训练的要求。之后孩子如能维持半年以上，没有什么错失，家长可以接着观察孩子夜间穿着时的尿片，如果经过六小时睡眠，尿布仍为干爽的状态，那么就能让孩子试着睡觉时不穿尿布。 POINT：自我卫生训练 差不多至4、5岁的时候，孩子解尿后，自己用卫生纸擦拭下部的动作已能做得很好，而解便后的清洁，前期因孩子手不够长，及肌肉力量限制，可能比较不理想，这方面训练也是要到4、5岁才能达成，家长可让孩子自己清洁，不过还是要再检查确认为宜。 整个如厕训练（含夜间不尿床、便便后的自我卫生）若能于2～6岁训练完成，就算大功告成。这时恰好是孩子要上小学之前，孩子拥有好的自我清洁能力，可避免衍生卫生方面的问题及适应新生活。 『宝宝夜间尿床，家长伤脑筋～』 夜间尿床和额叶控制大小便的成熟度有关，而当人处于熟睡状态，额叶的控制力会变差，所以容易不自觉地解尿。孩子能够夜间睡眠时不尿床，是如厕训练后期的重要内容。如果孩子白天已经能控制得很好，家长可以持续1、2周以上到1、2个月观察孩子早上醒来的尿布，如果有80％的时间尿布是干的，孩子就可以不用再包着尿布睡觉，不过前期可能还须要一些生活事项的配合。 一般来说，在孩子6岁左右能达成夜间不尿床，或仅有1、2失误便在可接受的范围。为了训练成功，有几点还请家长留意： 1晚餐过后，尽量不要让孩子摄取太多水分，孩子若戒不掉睡前喝一瓶奶的习惯，可以用餐后3小时带他去上一次厕所。通常孩子如果睡前2小时不要喝太多水，且睡前上过厕所，到隔天早上膀胱的积尿都不会太多。 2如果进展不佳，家长可能要半夜叫孩子起来上厕所。6岁以上还会尿床者，应怀疑疾病的可能，须寻求专业小儿科医师的协助。 3家长若不愿意帮孩子重新包回尿布，可以使用防湿尿垫，不过孩子睡觉时会滚来滚去，效果可能不大。 男女宝宝如厕训练差异～ 男女宝宝在如厕训练上，除了解尿的方式不同外，没有太大差别。由于男宝宝要自己握着阴茎且站着解尿，须要运用较多大腿肌肉的力量，难度较高，而且容易因紧张而尿不出来，所以家长可先让孩子从练习坐在马桶上尿尿开始。待孩子能够自己控制解尿的时候，再让爸爸或哥哥带着孩子上厕所，模仿及学习站着尿的方式，之后孩子就能慢慢进入状况了。 初期孩子较难扶好阴茎，加上不太会测量距离远近，会常常出现尿不准的状况，故仍须家长协助。通常孩子至3、4后，虽然偶尔还是会对得不好，但大致上没有什么问题了。此外，训练孩子站着尿时，使用小便盆或马桶都可以，但因部份家庭马桶较高，家长可以为孩子准备小凳子，当然过程中父母的陪伴都是不可少的。 OK←→NG 影响因素大调查！！ 如厕训练的过程中，常遭遇的挫折包括： □孩子一开始就排斥使用小马桶、便盆。 □孩子愿意坐在马桶上，但坐在马桶上却不能顺利如厕。 □原本这礼拜都能照着父母的期望走，下礼拜又开始抗拒了。 如果出现这样的情形，大部分原因可能是孩子还没准备好，这时建议待1、2月后再开始。千万不要采取高压强迫，以免造成孩子反弹，何况孩子若已开始出现反抗期，家长的态度只会加重他反抗的行为，变得更为排斥如厕训练。在没有训练的期间，家长可以选择相关的如厕教材，让孩子透过图书、卡通获得认同感，或请他观察兄姐的情况，借以引发他的学习动机。 另一方面，有些情况如家里遭遇变故，或有新成员诞生时，原本的大孩子可能会出现一些退化的行为，这时家长不用太过担心，应给予孩子适应的时间，如果是后者，通常只要给予适度的关爱，不要让孩子觉得新生的弟妹抢走爸妈对他的爱，都能慢慢地接受训练。 此外，有人提到夏天比较容易训练，这是因为冬天的时候比较频尿，所以失误的机会较高，加上冬天衣物比较厚重，孩子可能还没脱好裤子就以经尿湿了，增加衣物清理的负担，反之夏天只须穿着小裤裤训练，相对比较方便。不过如果相关条件能够克服的话，季节上倒没有严格限制。 【专家小档案】 王萱镇 现职：台北市立联合医院小儿科主治医师、台大医院小儿部兼任主治医师 学历：国立台湾大学医学院医学系毕业 经历：台大医院住院医师&住院总医师、台大医院小儿过敏免疫科研究员、台北市立妇幼综合医院小儿科主治医师 ----------------------------- |
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