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(转载)妇科慢性盆腔炎 彭坚 《名老中医学术经验整理与继承》

2016-04-17  陕西西安...

(转载)妇科慢性盆腔炎 彭坚

 《名老中医学术经验整理与继承》

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当归芍药散配炮甲黄蜡胶囊治疗妇科慢性盆腔炎

    慢性盆腔炎是妇科常见病,多由急性盆腔炎治疗不当或不彻底转化而来,患者白带量多,色白或黄,有腥味,腹部钝痛或隐痛,小腹坠胀,一侧或两侧按之有包块或硬块,腰部酸痛,尿频。有时可影响到月经正常,出现痛经、月经量多、经期延长等。如输卵管因为炎症而粘连阻塞,则可导致不孕症。炎症日久,不能消除,则可导致盆腔积液、卵巢囊肿。西药抗生素对于控制盆腔炎急性期细菌感染较为有效,但慢性盆腔炎往往出现组织粘连、局部循环障碍,抗生素很难渗入患病部位发挥疗效,又不具备缓解粘连和止痛的作用,因此一旦罹患,很难根治。我用经方当归芍药散加减,配合经验方炮甲黄蜡胶囊治疗该病,有较好的疗效。  

    当归芍药散为:当归15克  白芍30克  川芎10克  白术30克  茯苓15克  泽泻10克

    本方出自《金匮要略》,原治妇人妊娠,腹中拘急,隐隐作痛,小便不利。方中以当归、白芍、川芎和血止痛,以白术、茯苓、利湿健脾,故对腹痛、白带多属于虚证者,亦颇为合拍。妇科名家班秀文先生擅治带下病,特别喜用当归芍药散加减,强调“治湿不忘瘀”,对于带下伴有下腹疼痛,或带下伴见面色黧黑之人,或久病带下不愈之人,常用本方治疗。我治疗慢性盆腔炎习用此方,实受班先生的影响。

    加减法:小腹胀痛,加乌药10克、沉香5克、小茴香3克;白带清稀,加巴戟天10克、白果10克;白带黄稠,加蒲公英30克、败酱草30克;输卵管粘连,加八月札10克、刘寄奴15克。

    慢性盆腔炎日久,经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等,很难消除,当归芍药散有时不能胜任,惟炮甲黄蜡丸药少、气雄、力专,药性透达盆腔,以峻剂缓图,有特殊的消肿、排脓、散结作用。

    此方出自当代名医金千里的经验,其方为:穿山甲炮炙,研末,加少量麝香,以黄蜡为丸

    每日2次,每次3克,一个月为一疗程。

    方中穿山甲排脓解毒,软坚散结,能深入血络,搜涤顽邪,是治疗痈疽毒疮首方“仙方活命饮”的要药,但煎服不仅气味难闻,而且大部分不溶于水,造成浪费;黄蜡又称蜜蜡,为蜂巢制品,味甘淡无毒,《本草纲目》称其“蜜之气味俱厚,故养脾,蜡之气味俱薄,故养胃,厚者味甘性缓质柔,故润脏腑,薄者味淡性啬质坚,故止泄痢。”穿山甲属于开破之品,不宜久用,但得黄蜡能养脾胃之助,则久用无妨。麝香极具香窜穿透之力,穿山甲得麝香之助,则可达于寻常药物难以进入的盆腔。可消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿。

    验案举隅:慢性宫颈炎,附件炎,子宫内膜炎,卵巢囊肿,盆腔积液

    王某,女,32岁,湖南岳阳人,已婚未育,经商,20005年2月27日初诊。

    患者于四个月前进行人工流产,月经一直未来,现乳房、小腹轻微胀痛,阴道有少量分泌物,既往每次月经前双侧乳房胀痛,小腹不适,左侧有压痛,白带多,颜色偏黄,有腥味,月经量多,有少量血块,常持续八、九天,检查有子宫内膜炎、宫颈炎、附件炎,怀孕后多次流产,2月15日B超显示:左侧卵巢囊肿,大小约32×30mm,盆腔内见到多个液性暗区,最大左侧10×8mm,右侧15×13mm,察之面色萎黄,舌淡红,苔薄白,脉弦滑,拟用桂枝茯苓丸加减,处方:

    桂枝10克  茯苓15克  丹皮10克  桃仁10克  赤芍15克  茜草15克  泽兰10克  穿山甲15克   王不留行15克  刘寄奴15克  八月扎15克  急性子15克  七剂 

    另外,炮甲黄蜡丸6克,分两次用开水送服,早晚各一次。 

    4月12日二诊:服上方五剂后,月经即来,量不多,颜色偏黑,四天干净。本次月经将来,小腹胀痛,乳房胀,腰酸,白带多,颜色黄,舌红,脉滑数,拟用宣郁通经汤加减,处方:

    柴胡10克  白芍15克  当归30克  丹皮10克  栀子10克  黄芩10克  香附子10克  郁金10克   白芥子10克  八月扎10克  王不留行15克  蒲公英30克  败酱草30克  七剂  

    另外,炮甲黄蜡丸6克,分两次用开水送服,早晚各一次。 

    4月29日三诊:服上方后,月经已来九天,仍未干净,腰酸乏力,小腹有压痛,口渴,舌淡红,苔薄白,脉细缓,拟用固经丸加减,处方:

    龟板10克  生地15克  地榆15克  刺五加30克  续断10克  扁蓄10克  瞿麦10克  黄芩10克 黄柏15克  白芍30克   车前子10克   椿皮10克  蒲黄炭10克  蒲公英15克  败酱草15克   五剂 

另外,炮甲黄蜡丸6克,分两次用开水送服,早晚各一次。 

    5月5日四诊:服上方后,月经干净,但小腹空痛,腰酸乏力,精神疲惫,白带清稀,舌淡红,苔薄白,脉细缓,拟用当归芍药散加减,处方:

    当归15克  白芍30克  川芎5克  白术30克  茯苓15克  泽泻10克  续断15克  山萸肉10克  巴戟10克  白果10克  乌药5克  小茴香3克  蜂房10克

    另外,炮甲黄蜡丸6克,分两次开水送服,早晚各一次。

    5月27日五诊:月经将来,距离上次月经来大约二十七天,这次反应不大,有少量白带,腹中隐痛,腰酸,乳房不胀痛,大便有点干结,舌淡红,脉弦滑,拟用当归芍药散加减,处方:

    当归15克  白芍30克  茯苓10克  白术30克  川芎10克  泽泻10克  地榆30克  蒲黄10克  蒲公英30克  败酱草15克  白花蛇舌草15克  虎杖10克  五剂

    另外,炮甲黄蜡丸6克,分两次开水送服,早晚各一次。

    6月8日六诊:服上方三剂后,月经即来,五天干净,干净后三天进行B超检查,未发现卵巢囊肿与盆腔积液,现白带不多,腹痛也不明显,拟用调肝汤合温脐化湿汤加减:

    当归15克  白芍15克  川芎5克  阿胶10克  续断10克  白术、茯苓、扁豆10克  山药10克  巴戟10克  白果10克菟丝子10克   蛇床子10克  十四剂

    8月10日七诊:已怀孕一个多月,现食欲不振,口苦,精神差,时有恶心,嗜睡,舌淡红,苔薄黄,脉细滑数,拟用资生健脾丸加减:

    党参15克  白术15克  茯苓10克  甘草5克  陈皮5克  麦芽15克  神曲10克  山楂10克  山药10克  苡米15克  莲肉10克  芡实10克  砂仁3克  白豆蔻3克  藿香5克  黄连3克  桔梗10克  十四剂

    2006年中秋节有人来告,已剖腹产顺利生一男孩。

    治疗心得:从我的临床经验来看,患有多种妇科炎症者,如果炎症长期无法控制,则容易导致盆腔积液、卵巢囊肿、输卵管粘连堵塞,乃至于结婚数年而不孕,治疗的重点是要解决炎症,本案即为一例。初诊因为进行人流后数月而月经不来,察之有小腹胀、分泌物增多等月经欲来的迹象,当因势利导,故先用桂枝茯苓丸加减以通经,此方对妇科慢性炎症以及卵巢囊肿均有消除作用,用药后月经量不多,这是闭经后第一次来月经的普遍现象。三诊为闭经后第二次来月经,九天仍然未净,显然是炎症所致,用固经丸加减,于滋阴补肾固经之中,兼以清热解毒凉血,月经得止。月经干净后出现小腹空痛,为妇科慢性炎症患者所常见,中医责之为任脉空虚,精血不足,也与长期使用消除炎症的寒凉药易斫伤身体有关,预警清热解毒凉血之品当适可而止,故四诊用当归芍药散养血活血,利水祛湿,加温肾摄带之药以继续消除慢性炎症。五诊时即将开始第三个月经周期,激素水平增高,慢性炎症容易激活,虽仍用当归芍药散加减,但所加之品,以清热解毒为主,防止急性炎症出现,服药后,月经、白带均基本正常,于是,建议患者在月经干净三天后进行B超检查,发现卵巢囊肿、盆腔积液皆已消失,趁排卵期即将来临之际,六诊处以调肝汤合温脐化湿汤加减,两方均可“种子”,在补肾调冲任时,仍然注意消除慢性炎症,,且很快达到了既定目标,患者已经怀孕。七诊时,妊娠已近两月,持续恶心,不欲食,在该患者的妊娠史上,有因此而胎儿不保者,故处以资生健脾丸原方,患者平安度过了这一敏感阶段,最终安全生产。从此案可以看出,妇科慢性炎症,常非一方即可消除,必须根据月经的变化,随证转方,而始终坚持服用炮甲黄蜡丸,无疑起到了决定性作用。


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