传染病的预防与控制传染病的预防与控制传染病的预防与控制传染病的预防与控制
兰州大学公共卫生学院兰州大学公共卫生学院兰州大学公共卫生学院兰州大学公共卫生学院
天花病人天花病人天花病人天花病人天花病人天花病人天花病人天花病人
一、古老传染病的流行趋势
结核病结核病结核病结核病
霍霍霍霍乱乱乱乱
疟疟疟疟疾疾疾疾
古代印第安人的绘画古代印第安人的绘画古代印第安人的绘画古代印第安人的绘画，，，，表现了天花的可怕表现了天花的可怕表现了天花的可怕表现了天花的可怕
结核病结核病结核病结核病
2004年全球新发肺结核病例年全球新发肺结核病例年全球新发肺结核病例年全球新发肺结核病例890万人万人万人万人，，，，死于肺死于肺死于肺死于肺
结核的人数高达结核的人数高达结核的人数高达结核的人数高达170万万万万
我国现有活动性肺结核病人我国现有活动性肺结核病人我国现有活动性肺结核病人我国现有活动性肺结核病人450万万万万。。。。每年新发每年新发每年新发每年新发
现现现现145145万患者万患者万患者万患者，，，，死亡死亡死亡死亡13万人万人万人万人
结
核
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菌
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一九
九
三年
一九
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一九
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霍乱霍乱霍乱霍乱
1961年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行，，，，波及五大洲波及五大洲波及五大洲波及五大洲
140多个国家和地区多个国家和地区多个国家和地区多个国家和地区，，，，患者患者患者患者350万万万万
1992年年年年，，，，印度和孟加拉国部分地区发病印度和孟加拉国部分地区发病印度和孟加拉国部分地区发病印度和孟加拉国部分地区发病10余万余万余万余万
1997年起年起年起年起，，，，霍乱在非洲大规模蔓延霍乱在非洲大规模蔓延霍乱在非洲大规模蔓延霍乱在非洲大规模蔓延，，，，乌干达报告病例乌干达报告病例乌干达报告病例乌干达报告病例
11,335例例例例，，，，肯尼亚报告病例肯尼亚报告病例肯尼亚报告病例肯尼亚报告病例10,108例例例例
1999年霍乱世界分布年霍乱世界分布年霍乱世界分布年霍乱世界分布年霍乱世界分布年霍乱世界分布年霍乱世界分布年霍乱世界分布
1970霍乱在孟加拉造成恐慌霍乱在孟加拉造成恐慌霍乱在孟加拉造成恐慌霍乱在孟加拉造成恐慌霍乱在孟加拉造成恐慌霍乱在孟加拉造成恐慌霍乱在孟加拉造成恐慌霍乱在孟加拉造成恐慌
2002莫桑比克霍乱流行莫桑比克霍乱流行莫桑比克霍乱流行莫桑比克霍乱流行莫桑比克霍乱流行莫桑比克霍乱流行莫桑比克霍乱流行莫桑比克霍乱流行
疟疾疟疾疟疾疟疾
1997年就与厄尔尼诺现象一起造成年就与厄尔尼诺现象一起造成年就与厄尔尼诺现象一起造成年就与厄尔尼诺现象一起造成150～～～～270270万人死亡万人死亡万人死亡万人死亡
疟
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虫
疟
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虫
疟
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虫
疟
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虫
疟
原
虫
疟
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虫
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原
虫
疟
原
虫
二、新发传染病的流行趋势
艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病
疯牛病疯牛病疯牛病疯牛病（（（（新型克雅氏病新型克雅氏病新型克雅氏病新型克雅氏病））））
SARS
人感染禽流感人感染禽流感人感染禽流感人感染禽流感
猪流感猪流感猪流感猪流感
艾滋病
疯牛病（新型克雅氏病）
可能与疯牛病有关的可能与疯牛病有关的可能与疯牛病有关的可能与疯牛病有关的可能与疯牛病有关的可能与疯牛病有关的可能与疯牛病有关的可能与疯牛病有关的PRIONS蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白
SARS
SARS世界分布世界分布世界分布世界分布世界分布世界分布世界分布世界分布
图图图图1111-1我国我国我国我国SARS疫情统计疫情统计疫情统计疫情统计
全民动员抗击全民动员抗击全民动员抗击全民动员抗击SARS
禽
流
感
病
毒
禽
流
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病
毒
禽
流
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病
毒
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患
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死
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图图图图1111-22006年我国禽流感发病情况年我国禽流感发病情况年我国禽流感发病情况年我国禽流感发病情况
传染病流行过程
传染源传染源传染源传染源
传播途径传播途径传播途径传播途径
人群易感性人群易感性人群易感性人群易感性
影响流行过程的两个因素影响流行过程的两个因素影响流行过程的两个因素影响流行过程的两个因素
第二节传染病流行过程及影响因素
定义定义定义定义传染病在人群中发生流行的过传染病在人群中发生流行的过传染病在人群中发生流行的过传染病在人群中发生流行的过
程程程程，，，，即病原体从感染者排出即病原体从感染者排出即病原体从感染者排出即病原体从感染者排出，，，，经过一定经过一定经过一定经过一定
的传播途径的传播途径的传播途径的传播途径，，，，侵入易感者机体而形成新侵入易感者机体而形成新侵入易感者机体而形成新侵入易感者机体而形成新
的感染的感染的感染的感染，，，，并不断发生并不断发生并不断发生并不断发生、、、、发展的过程发展的过程发展的过程发展的过程。。。。
传染病流行图传染病流行图传染病流行图传染病流行图
获得免疫者获得免疫者获得免疫者获得免疫者
传
染
源
传
染
源
传
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生长繁殖生长繁殖生长繁殖生长繁殖生长繁殖生长繁殖生长繁殖生长繁殖
排出排出排出排出排出排出排出排出
易感人群易感人群易感人群易感人群传播途径传播途径传播途径传播途径传播途径传播途径传播途径传播途径
携带者携带者携带者携带者
患者患者患者患者死亡死亡死亡死亡死亡死亡死亡死亡
病人病人病人病人病人病人病人病人
动物动物动物动物动物动物动物动物
一、传染源
（sourceofinfection）
指体内病原体生存指体内病原体生存指体内病原体生存指体内病原体生存、、、、繁殖并能排出病原体繁殖并能排出病原体繁殖并能排出病原体繁殖并能排出病原体
的人或动物的人或动物的人或动物的人或动物，，，，包括传染病的病人包括传染病的病人包括传染病的病人包括传染病的病人、、、、病原携病原携病原携病原携
带者和受感染的动物带者和受感染的动物带者和受感染的动物带者和受感染的动物。。。。
分类分类分类分类：：：：
受感染的人受感染的人受感染的人受感染的人
受感染的动物受感染的动物受感染的动物受感染的动物
受感染的人受感染的人受感染的人受感染的人
病人病人病人病人病人在其病程的不同阶段病人在其病程的不同阶段病人在其病程的不同阶段病人在其病程的不同阶段，，，，
如潜伏期如潜伏期如潜伏期如潜伏期、、、、临床症状期和恢复期临床症状期和恢复期临床症状期和恢复期临床症状期和恢复期，，，，
因是否排出病原体及排出病原体的因是否排出病原体及排出病原体的因是否排出病原体及排出病原体的因是否排出病原体及排出病原体的
数量和频率不同数量和频率不同数量和频率不同数量和频率不同，，，，作为传染源的意作为传染源的意作为传染源的意作为传染源的意
义也不同义也不同义也不同义也不同。。。。
病人作为传染源分为：
潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期
临床症状期临床症状期临床症状期临床症状期
恢复期恢复期恢复期恢复期
潜伏期的流行病学意义及用途
判断患者受感染时间判断患者受感染时间判断患者受感染时间判断患者受感染时间,追踪传染源追踪传染源追踪传染源追踪传染源，，，，查明传播途径查明传播途径查明传播途径查明传播途径
确定接触者的留验确定接触者的留验确定接触者的留验确定接触者的留验、、、、检疫和医学观察期限检疫和医学观察期限检疫和医学观察期限检疫和医学观察期限
确定免疫接种时间确定免疫接种时间确定免疫接种时间确定免疫接种时间
评价预防措施效果评价预防措施效果评价预防措施效果评价预防措施效果
潜伏期长短还可影响流行特征潜伏期长短还可影响流行特征潜伏期长短还可影响流行特征潜伏期长短还可影响流行特征
病原携带者病原携带者病原携带者病原携带者（（（（carrier））））
指没有任何临床症状但能排出病原体的人指没有任何临床症状但能排出病原体的人指没有任何临床症状但能排出病原体的人指没有任何临床症状但能排出病原体的人。。。。
带菌者带菌者带菌者带菌者、、、、带毒者和带虫者统称为病原携带者带毒者和带虫者统称为病原携带者带毒者和带虫者统称为病原携带者带毒者和带虫者统称为病原携带者。。。。
潜伏期病原携带者潜伏期病原携带者潜伏期病原携带者潜伏期病原携带者
恢复期病原携带者恢复期病原携带者恢复期病原携带者恢复期病原携带者
健康病原携带者健康病原携带者健康病原携带者健康病原携带者
受感染的动物作为传染源
人类罹患以动物为传染源的疾病人类罹患以动物为传染源的疾病人类罹患以动物为传染源的疾病人类罹患以动物为传染源的疾病，，，，统称为统称为统称为统称为
动物性传染动物性传染动物性传染动物性传染（（（（zoonosis），），），），又称人畜共患病又称人畜共患病又称人畜共患病又称人畜共患病。。。。
以动物为主的人畜共患病以动物为主的人畜共患病以动物为主的人畜共患病以动物为主的人畜共患病
以人为主的人畜共患病以人为主的人畜共患病以人为主的人畜共患病以人为主的人畜共患病
人畜并重的人畜共患病人畜并重的人畜共患病人畜并重的人畜共患病人畜并重的人畜共患病
真性人畜共患病真性人畜共患病真性人畜共患病真性人畜共患病
二、传播途径
指病原体从传染源排出后指病原体从传染源排出后指病原体从传染源排出后指病原体从传染源排出后，，，，侵入新的易侵入新的易侵入新的易侵入新的易
感宿主前感宿主前感宿主前感宿主前，，，，在外界环境中所经历的全过程在外界环境中所经历的全过程在外界环境中所经历的全过程在外界环境中所经历的全过程。。。。传传传传
染病可通过一种或多种途径传播染病可通过一种或多种途径传播染病可通过一种或多种途径传播染病可通过一种或多种途径传播。。。。
空气传播空气传播空气传播空气传播流感流感流感流感、、、、肺结核肺结核肺结核肺结核
经水传播经水传播经水传播经水传播霍乱霍乱霍乱霍乱、、、、血吸虫血吸虫血吸虫血吸虫
食物传播食物传播食物传播食物传播痢疾痢疾痢疾痢疾、、、、伤寒伤寒伤寒伤寒
接触传播接触传播接触传播接触传播淋病淋病淋病淋病、、、、疥疮疥疮疥疮疥疮
媒介节肢动物传播媒介节肢动物传播媒介节肢动物传播媒介节肢动物传播疟疾疟疾疟疾疟疾、、、、西尼罗热西尼罗热西尼罗热西尼罗热
土壤传播土壤传播土壤传播土壤传播炭疽炭疽炭疽炭疽、、、、破伤风破伤风破伤风破伤风
医源性传播医源性传播医源性传播医源性传播丙肝丙肝丙肝丙肝、、、、艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病
围产期传播围产期传播围产期传播围产期传播风疹风疹风疹风疹、、、、梅毒梅毒梅毒梅毒
经空气传播经空气传播经空气传播经空气传播
是呼吸系统传染病的主要传播方式是呼吸系统传染病的主要传播方式是呼吸系统传染病的主要传播方式是呼吸系统传染病的主要传播方式
经飞沫传播经飞沫传播经飞沫传播经飞沫传播
经飞沫核传播经飞沫核传播经飞沫核传播经飞沫核传播
经尘埃传播经尘埃传播经尘埃传播经尘埃传播
经空气传播的传染病的经空气传播的传染病的经空气传播的传染病的经空气传播的传染病的流行特征为流行特征为流行特征为流行特征为：：：：
传播广泛传播广泛传播广泛传播广泛，，，，发病率高发病率高发病率高发病率高
冬春季节高发冬春季节高发冬春季节高发冬春季节高发
少年儿童多见少年儿童多见少年儿童多见少年儿童多见
在未经免疫预防的人群中在未经免疫预防的人群中在未经免疫预防的人群中在未经免疫预防的人群中，，，，发病呈现周期性发病呈现周期性发病呈现周期性发病呈现周期性
居住拥挤和人口密度大的地区高发居住拥挤和人口密度大的地区高发居住拥挤和人口密度大的地区高发居住拥挤和人口密度大的地区高发
经水传播经水传播经水传播经水传播（（（（water-borneinfection））））
包括经饮用水传播和经疫水传播两种方式包括经饮用水传播和经疫水传播两种方式包括经饮用水传播和经疫水传播两种方式包括经饮用水传播和经疫水传播两种方式
一般肠道传染病一般肠道传染病一般肠道传染病一般肠道传染病、、、、部分人畜共患病及寄生虫病经此途径传播部分人畜共患病及寄生虫病经此途径传播部分人畜共患病及寄生虫病经此途径传播部分人畜共患病及寄生虫病经此途径传播
沙门氏菌污染饮用水沙门氏菌污染饮用水沙门氏菌污染饮用水沙门氏菌污染饮用水沙门氏菌污染饮用水沙门氏菌污染饮用水沙门氏菌污染饮用水沙门氏菌污染饮用水
经食物传播经食物传播经食物传播经食物传播（（（（food-borneinfection））））
主要为肠道传染病主要为肠道传染病主要为肠道传染病主要为肠道传染病、、、、某些寄生虫病某些寄生虫病某些寄生虫病某些寄生虫病、、、、少数呼吸系少数呼吸系少数呼吸系少数呼吸系
统疾病的传播方式统疾病的传播方式统疾病的传播方式统疾病的传播方式
经食物传播的传染病的经食物传播的传染病的经食物传播的传染病的经食物传播的传染病的流行特征流行特征流行特征流行特征有有有有：：：：
病人有食用相同食物的历史病人有食用相同食物的历史病人有食用相同食物的历史病人有食用相同食物的历史，，，，不进食者不发病不进食者不发病不进食者不发病不进食者不发病
患者的潜伏期短患者的潜伏期短患者的潜伏期短患者的潜伏期短，，，，一次大量污染可致暴发流行一次大量污染可致暴发流行一次大量污染可致暴发流行一次大量污染可致暴发流行
停止供应污染食物停止供应污染食物停止供应污染食物停止供应污染食物，，，，暴发或流行即可平息暴发或流行即可平息暴发或流行即可平息暴发或流行即可平息
经接触传播经接触传播经接触传播经接触传播（（（（contactinfection））））
直接接触传播直接接触传播直接接触传播直接接触传播（（（（directcontactinfection））））
没有外界因素参与下没有外界因素参与下没有外界因素参与下没有外界因素参与下，，，，传染源直接与易感者接触传染源直接与易感者接触传染源直接与易感者接触传染源直接与易感者接触。。。。
间接接触传播间接接触传播间接接触传播间接接触传播（（（（indirectcontactinfection））））
易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用
品所造成的传播品所造成的传播品所造成的传播品所造成的传播。。。。
经节肢动物传播经节肢动物传播经节肢动物传播经节肢动物传播（（（（arthropod-borneinfection））））
是以节肢动物作为传播媒介而造成的感染是以节肢动物作为传播媒介而造成的感染是以节肢动物作为传播媒介而造成的感染是以节肢动物作为传播媒介而造成的感染，，，，包括包括包括包括
机械携带和生物性机械携带和生物性机械携带和生物性机械携带和生物性（（（（吸血吸血吸血吸血））））传播两种方式传播两种方式传播两种方式传播两种方式
?机械携带机械携带机械携带机械携带:通过接触通过接触通过接触通过接触、、、、反吐或随粪便排出病原体污染反吐或随粪便排出病原体污染反吐或随粪便排出病原体污染反吐或随粪便排出病原体污染
生物性传播生物性传播生物性传播生物性传播:病原体进入节肢动物体内后病原体进入节肢动物体内后病原体进入节肢动物体内后病原体进入节肢动物体内后，，，，在其肠腔在其肠腔在其肠腔在其肠腔
或体腔内经过发育或体腔内经过发育或体腔内经过发育或体腔内经过发育、、、、繁殖后繁殖后繁殖后繁殖后，，，，才能感染易感者才能感染易感者才能感染易感者才能感染易感者
蚊子传播西尼罗热蚊子传播西尼罗热蚊子传播西尼罗热蚊子传播西尼罗热蚊子传播西尼罗热蚊子传播西尼罗热蚊子传播西尼罗热蚊子传播西尼罗热
经节肢动物传播的传染病的经节肢动物传播的传染病的经节肢动物传播的传染病的经节肢动物传播的传染病的流行特征流行特征流行特征流行特征有有有有：：：：
地区性地区性地区性地区性
季节性季节性季节性季节性
职业及年龄分布特点职业及年龄分布特点职业及年龄分布特点职业及年龄分布特点
一般无人与人之间的相互传播一般无人与人之间的相互传播一般无人与人之间的相互传播一般无人与人之间的相互传播
经土壤传播经土壤传播经土壤传播经土壤传播（（（（soil-borneinfection））））
指易感人群通过各种方式接触了被病原体指易感人群通过各种方式接触了被病原体指易感人群通过各种方式接触了被病原体指易感人群通过各种方式接触了被病原体
污染的土壤所致的传播污染的土壤所致的传播污染的土壤所致的传播污染的土壤所致的传播。。。。
土壤污染土壤污染土壤污染土壤污染
传染源的排泄物或分泌物污染传染源的排泄物或分泌物污染传染源的排泄物或分泌物污染传染源的排泄物或分泌物污染埋葬因传染病死亡的人埋葬因传染病死亡的人埋葬因传染病死亡的人埋葬因传染病死亡的人、、、、
畜尸体畜尸体畜尸体畜尸体
条件条件条件条件
病原体存活力病原体存活力病原体存活力病原体存活力
土壤污染程度土壤污染程度土壤污染程度土壤污染程度
人的接触机会人的接触机会人的接触机会人的接触机会
医源性传播医源性传播医源性传播医源性传播（（（（iatrogenicinfection））））
指在医疗指在医疗指在医疗指在医疗、、、、预防工作中预防工作中预防工作中预防工作中，，，，由于未能严格执行规章由于未能严格执行规章由于未能严格执行规章由于未能严格执行规章
制度和操作规程制度和操作规程制度和操作规程制度和操作规程，，，，人为地造成某些传染病的传播人为地造成某些传染病的传播人为地造成某些传染病的传播人为地造成某些传染病的传播。。。。
器械、针头、采血器等
被污染或消毒不严引起
输血、生物制品或
药物受污染引起
围生期传播围生期传播围生期传播围生期传播(perinataltransmission)
指病原体通过母体传给子代的传播指病原体通过母体传给子代的传播指病原体通过母体传给子代的传播指病原体通过母体传给子代的传播，，，，或称母或称母或称母或称母
婴传播或垂直传播婴传播或垂直传播婴传播或垂直传播婴传播或垂直传播。。。。
经胎盘传播经胎盘传播经胎盘传播经胎盘传播
上行性传播上行性传播上行性传播上行性传播
分娩时传播分娩时传播分娩时传播分娩时传播
多途径传播多途径传播多途径传播多途径传播
许多传染病可通过一种以上途径传播许多传染病可通过一种以上途径传播许多传染病可通过一种以上途径传播许多传染病可通过一种以上途径传播，，，，以哪一种途径传以哪一种途径传以哪一种途径传以哪一种途径传
播取决于环境和病原体的流行病学特征播取决于环境和病原体的流行病学特征播取决于环境和病原体的流行病学特征播取决于环境和病原体的流行病学特征。。。。
艾滋病的传播艾滋病的传播艾滋病的传播艾滋病的传播
艾滋病既可通过性接触传播艾滋病既可通过性接触传播艾滋病既可通过性接触传播艾滋病既可通过性接触传播，，，，还可通过注射污染的血液还可通过注射污染的血液还可通过注射污染的血液还可通过注射污染的血液
和血制品及母婴传播和血制品及母婴传播和血制品及母婴传播和血制品及母婴传播。。。。
三、人群易感性
（herdsusceptibility）
指人群作为一个整体对传染病的易感程度指人群作为一个整体对传染病的易感程度指人群作为一个整体对传染病的易感程度指人群作为一个整体对传染病的易感程度
影响人群易感性升高的影响人群易感性升高的影响人群易感性升高的影响人群易感性升高的
主要因素主要因素主要因素主要因素
新生儿增加新生儿增加新生儿增加新生儿增加
易感人口迁入易感人口迁入易感人口迁入易感人口迁入
免疫人口免疫力的免疫人口免疫力的免疫人口免疫力的免疫人口免疫力的
自然消退自然消退自然消退自然消退
免疫人口死亡免疫人口死亡免疫人口死亡免疫人口死亡
影响人群易感性降影响人群易感性降影响人群易感性降影响人群易感性降
低的主要因素低的主要因素低的主要因素低的主要因素
计划免疫计划免疫计划免疫计划免疫
传染病流行传染病流行传染病流行传染病流行
隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染
自然因素自然因素自然因素自然因素
气候气候气候气候
地理因素地理因素地理因素地理因素
媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性
影响传染病流行过程的因素影响传染病流行过程的因素影响传染病流行过程的因素影响传染病流行过程的因素影响传染病流行过程的因素影响传染病流行过程的因素影响传染病流行过程的因素影响传染病流行过程的因素
社会因素社会因素社会因素社会因素
抗生素和杀虫剂的滥用抗生素和杀虫剂的滥用抗生素和杀虫剂的滥用抗生素和杀虫剂的滥用
城市化和人口爆炸城市化和人口爆炸城市化和人口爆炸城市化和人口爆炸
战争战争战争战争、、、、动乱动乱动乱动乱、、、、难民潮和饥荒难民潮和饥荒难民潮和饥荒难民潮和饥荒
全球旅游业的急剧发展全球旅游业的急剧发展全球旅游业的急剧发展全球旅游业的急剧发展
环境污染和破坏造成生态恶化环境污染和破坏造成生态恶化环境污染和破坏造成生态恶化环境污染和破坏造成生态恶化
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