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(转载)老年肺炎治验 王静安《名老中医学术经验整理与继承》

2016-04-18  陕西西安...

(转载)老年肺炎治验 王静安

《名老中医学术经验整理与继承》

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王静安学术经验运用于老年肺炎的治疗体会

    国医大师王静安先生,从事中医临床工作六十余载,学术经验丰富,年已八旬,仍坐诊不辍。王老先生善治百病,审证用药,屡屡获效。笔者有幸侍诊王老左右 ,获益良多。

    老年肺炎为临床常见病,本病多发生于慢性病基础上,因老年人脏腑本虚,多病相兼,以致病情复杂多变。其以咳嗽、发热、恶寒、痰稠难咯、气促、纳差、精神疲倦为初起症状,如不及时治疗或治疗不当,往往导致邪盛正衰,以致危及生命。老年肺炎一年四季皆发,多发于冬春。

一、老年肺炎的病因病理

    老年肺炎内在病因是脏腑虚弱,早在数千年前《黄帝内经》就指出这一点,“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。又因素患咳逆,痰浊内蕴,复加外感六淫邪毒或七情郁火,而致肺气闭郁,其病位在肺,正如《证治汇补·咳嗽》:“肺居至高,主持诸气,体之至清至轻者也。外因六淫,内因七情,肺金受伤,咳嗽之病从兹作矣。”温病大家叶天士也指出:“温邪上受,首先犯肺”。故老年肺炎的病因病理要点是外邪侵袭,痰热内蕴,肺气闭郁失宣。

二、老年肺炎的治则治法

    老年肺炎表现症候错综复杂,但都宜先期“急则治其标”为主,后期健脾补益肺肾。在治法上传统观念多以宣肺化痰、止咳定喘为主,常用代表方为:麻杏石甘汤。

    王老认为,老年肺炎大多符合温病的致病特点,易于传变入里,热毒内攻,与痰浊互相搏结至痰热壅盛;正气虚弱,热毒炽盛化火伤阴,则水不制火,邪火更炽;又易邪陷心包,易致 “热深厥亦深”之厥脱。正如薛立斋曰:“盖肺主皮毛,肺气虚则腠理不密,风邪易入,治法当解表兼实肺气,肺有火则腠理不闭,风邪外乘,治宜解表兼清肺火,邪退即止。”

    故王老在传统的宣肺化痰、止咳定喘治法上,还格外重视清热解毒法,并根据多年来的临床经验,独创基础方“宣肺化痰汤”:芦根(体虚者白薇)、荆芥、麻绒、桔梗、旋复花、橘络、黄芩、黄连、炙百部、炙前根[1]。

    功效:宣肺化痰、止咳定喘、清热解毒。

    方解:①方中炙麻绒、荆芥解表驱邪,宣肺止咳,为方中之冠,配以旋复花、炙百部、炙前根加强止咳之力,且有化痰之功;桔梗、橘络相配,均走肺经,条理气机。芦根,走肺胃二经,功可清热生津利尿,对于作为“娇脏”的肺来说,润法意义重大,芦根正是上品。

          ②黄芩、黄连清热燥湿,泻火解毒,配以芦根,使热毒之邪不伤阴又有去路。同时,芩连与炙麻绒、荆芥、旋复花互为反佐,此正暗合《伤寒论》中麻杏石甘汤中麻石共用、寒热并举之妙理,开创出一派水火既济的局面。

    临证时根据病人正气强弱虚实、主证的不同对基础方进行灵活加减。若风寒束表,加苏叶散寒解表;若风热者,加银花疏风散表邪;痰热甚者,加半夏、枳实、浙贝、瓜壳、竹茹涤痰降逆;苔黄厚腻者,加姜黄、郁金、除湿活血;湿热甚者,加冬瓜仁、车前草、木通利水渗湿;气虚弱者,加太子参、百合、知母益气养阴;虚热伤阴者,加地骨皮、桑白皮;喘甚者,加苏子,葶苈子降逆化痰;发热者,加紫雪丹凉血退热,以防动风。其次切记顾护脾胃。一者,因脾为后天之本,如脾失健运,则正气难复,易再感外邪,使病进难治。反之,脾气健运,才能“正气存内,邪不可干”,使病情转危为安。二者,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,杜绝生痰之源,故处方中可加入炒谷芽、炒麦芽、炒山楂、建曲、鸡内金等健脾开胃之品。

三、病案举例

    李某,男,78岁,2006年4月25日初诊。因咳嗽7天就诊,经抗生素治疗无效,故来我院求治。既往有高血压病史9年,间断服用“寿比山”;有冠心病史10年。查体:体温:36℃,BP:140/90mHg,形体肥胖,精神欠佳,面色无华,舌质红,苔黄腻,脉滑,呼吸平稳,咽部充血,双肺呼吸音低,心界不大,心率62次/分,律不齐,P2>A2,腹平软,无压痛,双下肢无水肿。血常规示:WBC:6.8×109/L。中性:81.2%,查胸片示双下肺斑片状影。西医诊断:老年肺炎。诊见:咳嗽,咯痰不爽,喉燥咽干,纳呆,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑。  

    辨证分析:病人年已近八旬,肺脾肾气虚,又正值春季感受风热之邪,首先犯肺,使肺失宣降则咳嗽;肺热内郁,蒸液成痰,故咯痰不爽;肺热伤津则喉燥咽干;纳呆为脾虚湿阻之征;舌质红苔黄腻脉滑为痰热之候。总之病位在肺,病机属痰热内蕴,肺气失宣。

    治则治法:治宜宣肺化痰,清热疏风。予“宣肺化湿汤”:芦根30g、荆芥10g、炙麻绒12g、桔梗9g、炙旋复花15g、橘络30g、枯芩30g、川黄连6g、姜黄15g、郁金10g、木通9g、车前草30g、银花30g、炒麦芽30g、炒谷芽30g。水煎服,三剂,忌鸡、鱼、油腻辛燥之品。服药后诸症缓解。既用前方去芦根、荆芥、减枯芩15g,加白薇30g、白蔻6g,以温胃散邪行滞,四剂,复查血常规:WBC:5.6×109/L,中性:64%,胸片正常,求得全功。

四、体会

    王老先生博采众家之长,以温病学派的思想为基础,提出湿热火毒理论,运用于肺炎的临床治疗,取得了优于常规治疗或西药治疗的显著疗效。在侍诊过程中,笔者的临证思维得以拓展,遣方用药更为精细。


《名老中医学术经验整理与继承》

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