小儿耳痛、发热伴鼓膜充血......

导  语

3岁10个月龄儿童，4个多月来反复发作急性中耳炎4次（第一次为右耳，后三次为左耳），每次均发生于急性上呼吸道感染后3-5天，主诉耳痛，伴发热，到医院检查鼓膜充血红肿，鼻粘膜苍白......

症状

急性非化脓性中耳炎主要表现为局部症状，耳痛呈持续性；婴幼儿的耳痛特点可表现为易烦躁，有时表现为捂耳朵和拽耳朵，甚至影响睡眠。早期伴上呼吸道感染者可有发热。

急性化脓性中耳炎除主诉为局部持续性较重耳痛症状及婴幼儿耳痛特点之外，还可伴有高热、哭闹、恶心、呕吐等全身症状，直到耳流脓后缓解。部分患儿早期听力下降。

检查

耳窥镜检查可见鼓膜炎性充血，用鼓气的耳窥镜检查可观察中耳积液状况，鼓膜穿孔后可见脓性分泌物。

听力学检测应根据患儿的主诉和自身状况，选择性地做如下听力学检测：

（1）声导抗检查：急性非化脓性中耳炎早期无积液，鼓室压图呈C 型负压曲线，积液时呈平台无峰B 型负压曲线，化脓性中耳炎鼓膜穿孔时不能引出鼓室压图（＞6 个月患儿采用226 Hz 纯音刺激声）。

（2）耳声发射检查：耳声发射通过提示无明显中耳积液，耳声发射未通过疑有中耳积液。

（3）纯音测听检查：主要针对于一些有主诉听力下降患儿，其年龄通常≥5 周岁，并能配合完成此主观检测，检查结果表现为传导性听力障碍即平均言语频率（500～2000 Hz）气-骨导听阈之差≥20 dBHL。

（4）听性脑干反应（ABR）和多频稳态反应（ASSR）检查：对于一些不配合做行为测听检查的婴幼儿，可行客观ABR 和ASSR的气-骨导反应阈检测，来明确传导性听力障碍情况。

病原体检测对于急性非化脓性中耳炎的中耳积液细菌培养阳性率不高，不作为常规检测手段，但对于化脓性中耳炎的脓性分泌物检测是必要的，可明确病原菌。

血常规检查细菌性感染者常伴有白细胞总数升高，特别是中性粒细胞占优势，C 反应蛋白＞10 mg/L，血沉加快。

治疗

儿童急性中耳炎的病因治疗主要是抗菌药物的应用，结合其他对症治疗等，以综合性治疗为原则，并根据其临床治疗需要性依次如下。

抗菌药物

儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症，特别是对于重症（耳流脓或伴高热≥39℃）以及年幼患儿，应及时积极采用抗菌药物治疗。具体应用抗菌药物治疗情况如下：

（1）6 个月至2 岁年幼儿童：

①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌药物治疗；

②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48～72 h 症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。

（2）＞2岁儿童：

①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗；

②对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。

局部治疗

1%酚甘油滴耳剂主要针对急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状。

3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。

鼻腔局部用药减充血剂（使用不能超过7 d），以及抗组胺药或鼻用激素，可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀，降低中耳腔负压，减少渗出，缓减疼痛。

手术治疗

鼓膜切开引流术主要针对急性化脓性中耳炎引起的并发症如耳后脓肿、急性化脓性乳突炎等。

鼓膜切开中耳置管术是治疗复发性急性非化脓性中耳炎积液的有效手段（其指征为半年内发作3次，1年内发作4次）。

编辑：淡然

来源：《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南》