在基层做根管治疗用的器械大多比较原始,常用的器械: 1、金刚砂球钻 2、G钻(VDW、登士柏等) 3、手用的protaper 4、VDW的先锋锉(C锉) 5、法国的碧蓝糊 6、马尼的螺旋充填器 7、04锥度的牙胶尖 8、双氧水、EDTA(VDW)和自己配的氯亚明 一.开髓 关于开髓这张图要好好看看,牢记这张图就不会开髓不全或过多磨除牙体组织。 有的根管口牙本质领较大要先去掉。 根管口的定位,单根管牙的髓室和根管为连续的管状,很难从形态上辨认根管口;多根牙则有呈漏斗状的根管口,但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。临床上,多根管牙若因某些原因,寻找根管口有困难时,除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外,还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1.除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈,以便充分暴露髓室底的根管口。 2.采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的根管冲洗剂,彻底清理髓室后,根管口就很可能被察觉出来。 3.探测根管口时,应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地探查。并且还应注意按照根管的方向进行探查。 6.在髓室底涂碘酊,然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘,着色较深的地方常为根管口或发育沟。 髓腔及髓室底预备好了、根管口也确定了以后,下面就是根管预备了,这里面我认为涉及到的物件主要有GG钻、
② 独特的工艺和真空下熔炼的钢材使尖部强度高,后部柔韧性好。 ③锉尖钝化可维持根管的原有结构。 ④ 适合根管探察和疏通,特别适合对弯曲的钙化根管的治疗。 使用时应常规在距锉针尖端2~3mm处预弯,在向根管深处探入过程中,应采用捻的手法:将锉放在示指和拇指之间以900~l800轻微往返旋转进入,不要向根尖方向施压(见下图)。让锉顺着自身的路径进入,当感觉锉很紧时,取出锉进行清理。
预弯的器械尖端在不断地往返转动进入过程中可以绕过或避开根管壁上的不规则钙化物(见下图)及台阶(见下图),顺利地到达根尖部,建立起根管的通路,为根管预备做好准备。 器械尖端在根管壁上的反应 a、直的器械尖端遇到根管钙化物时无法避开 b、预弯的器械尖端遇到根管钙化物时 c、预弯的器械尖端遇到根管钙化物时通过不断地往返转动进入过程中可以避开 尖端预弯以后绕过台阶 在建立根管通路的操作期间,可伴随使用EDTA凝胶或溶液,还要以大量的冲洗液冲洗。 初步用完15#K锉后, 就可以用手用protaper中的SX来打开根管的上端了,SX这个玩意确实好用,他的好处是打开的锥度比较连续,根管中心线不偏移,切削的效率也较高。但同时也有着镍钛的特点,断之前决不会告诉你什么的。所以用过几十次后就要人为地截断,防止断在根管里。
G钻 G钻的杆细长、光滑且无锥度,刃部短是一个扩张的头,顶端设计为安全钝头,可防止形成台阶和根管侧穿。G钻编号为l~6#,直径为0.5~1.5mm,长度为32mm和28mm两种,前者一般用于前牙,后者一般用于后牙,安装于慢速机头上使用。在G钻杆的上部有一薄弱点,器械折断时便于取出。要注意及时更换,不是为了避免折断,而是用过一段时间工作头就钝了,影响工作效率。
五. 冲洗。 根管冲洗效率不高一直是现代根管治疗中的薄弱环节,造成根管扩挫时碎屑易堵塞根管,腐质难以充分冲洗出根管等系列问题影响疗效。目前常规根管冲洗用的5号针头,一般不能伸入根尖1/3,而改用韩国进口的针头(针尖直径0.3mm,长21mm),可伸入根尖1/3,基本可达到30号扩挫针预备的止点。根管预备时以两种针头作对比实验,每次扩挫后用5号针头冲洗根管至冲洗液清亮后,再改用韩国进口针头冲洗,仍能见冲洗液明显浑浊,我有充分理由相信其冲洗效率优于常规法。 根管冲洗时注意不要加压,针头要松松地插入根管,采用上下提拉的方法,避免堵塞根管使药物不能回流。
5号针头和0.3mm针头直径的比较 EDTA对粘污层的作用非常好
1、大锥度最爱折断的是sx,注意使用次数不要过多。 2、侧压针最好选镍钛的,不易折断,侧压的效果也好。 3、第二、三磨牙G钻最好选用28mm的,较短、易操作。 4、1#的G钻用过20次左右就应淘汰,否则不易顺利进入根管,特别是后牙。 5、EDTA的价格较高,在基层用来根管冲洗难以普及,上颌牙可以用凝胶,下颌牙把EDTA液滴在髓室内常规预备根管后用较廉价的冲洗液冲洗,也能收到良好的去除粘污层的作用。 在基层根管治疗有先进设备的很少,细心的操作也能取得比较理想的治疗效果。同时根管治疗又是修复的基础,大家都知道在基层主要收入靠修复,可见做好根管治疗在基层是多么重要。 |
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