根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最有效、最彻底、最具疗效预见性的方法。现代根管治疗术已经发展成为有系统的理论依据,规范的操作步骤,高效的器械设备,良好的充填材料,疗效可靠的治疗牙髓病和根尖周病应用最广泛的方法。在现代的根管治疗术中像橡皮障、测量仪、超声荡洗、大锥度机用镍钛锉、大锥度牙胶尖、吸潮纸尖、树脂类根管封闭剂、加压充填已经作为常规应用;热牙胶、放大镜、显微镜也在逐步推广。随着方法的不断改近,器械设备材料的不断更新,技术也在不断提高,成功率也就自然而然的提高了。根管治疗的过程就是一个控制感染的过程,曾经在一次培训中听一位医生总结说,根管治疗就是“拿出去,放进来”,而我的总结是“拿干净,放满了”。当然这只是形容一下,根管治疗中控制感染的理念一定要贯穿整个根管治疗的过程中。根管治疗可分为五个主要步骤: 一、术前的诊断 根管的清洁和塑形是清除根管内的感染物质,为严密充填根管提供良好的空间和通道,通过机械设备预备和化学药物的溶解、冲洗达到清洁的目的,多数根管充填中出现的问题是由于塑形不充分造成的,可见清洁和塑形是根管治疗的非常关键步骤。清洁和塑形的生物学目的是从根管内去除牙髓组织、细菌、和它们的内毒素;机械学的目的是为了完成生物学的目的,同时制备出满足三维严密充填所需的根管形状。 一 根管的清洁和塑形(冲洗和预备)后要达到五项目标: 1.1 彻底清洁根管系统的所有部分; 1.2 预备后根管的形态是大锥度的漏斗状结构; 1.3 预备后的根管应保持原始根管的弯曲状态; 1.4 预备后根尖狭窄区的位置保持不变; 1.5 根尖孔的大小不变。 二 根管冲洗的目的 2.1 去除根管内容物 2.2 溶解组织 2.3 破会和杀灭病原微生物 2.4 润滑根管 2.5 去除玷污层
三 冲洗的药物 3.1 次氯酸钠(NaOCl)次氯酸钠是根管治疗中应用最广泛的冲洗液,可以杀灭所有细菌和溶解根管各个部位的牙髓组织,次氯酸钠常用冲洗液的浓度为2.5%和5.25%, 1%的用来消毒牙胶尖。次氯酸钠具有清创、润滑、溶解和破坏微生物的作用。牙髓组织浸泡在5.25%的次氯酸钠溶液中20-30分钟将被溶解掉;1%的次氯酸钠5分钟,5.25%的次氯酸钠1分钟就能杀灭99.7%的细菌,次氯酸钠浓度越高溶解性和抗菌性能就越强,加热次氯酸钠的温度(一般加热到60℃)也会提高次氯酸钠的作用能力。总之浓度越高、作用时间越长、温度越高冲洗的效果会更好。高浓度的次氯酸钠最好在橡皮障配合下使用,如果没有橡皮障建议三点:
3.2 氯己定(CHX 洗必泰)2%的葡萄糖酸氯己定在根管治疗中冲洗效果已经得到肯定,它具有光谱抗菌性,能有效对抗格兰阳性菌、革兰阴性菌和酵母菌,虽然CHX没有任何溶解能力,不能去除玷污层,这些特性NaOCl都有,所以CHX具有较强的抗菌性作为最终的冲洗液十分有用。 3.3 EDTA(乙二胺四乙酸)17%EDTA溶液通过螯合牙本质的无机成分而有效清除玷污层。EDTA没有抗菌性,能够使根管内牙本质脱矿,降低根管壁牙本质硬度,所以应严格控制使用时间,建议根管预备完成后在超声荡洗前用EDTA在根管内作用1分钟然后次氯酸钠超声荡洗,这样次氯酸钠就会进入牙本质小管中。EDTA不能和NaOCl混合使用,混合使用会使NaOCl失去组织溶解性。 3.4 蒸馏水 次氯酸钠不能与EDTA混合。次氯酸钠与氯己定也不能混合如混合后会产生沉淀物,用蒸馏水置换可以避免相互混合。 3.5 95%医用酒精 在根管充填之前用95%的酒精放入根管,这样酒精渗入根管通过挥发来干燥根管,可以提高封闭剂的渗透性,减少微渗漏。 四 冲洗的液量 每根管每次冲洗的液量至少2ml。 五 冲洗的次数 每次换锉、每次锉从根管内出来后、感觉阻力大、牙本质碎屑较多时均应及时冲洗
七 冲洗的针头 采用专用的冲洗器或侧方开口的针头,常用的针头30#、27#、23#,粗的用根管上部冲洗。细的用根管深部冲洗。
八 冲洗的手法 用拇指和中指捏住注射器,食指推冲洗液,这样压力小,冲洗液不易超出根尖。不能用注射的手法.
九 冲洗注意事项 缓慢推冲洗液,针头选择合适而且要上紧,冲洗的手法要正确,作上下1mm运动冲洗。
十一 超声荡洗 超声荡洗能增强清洗效果,超声锉的持续震动可以将次氯酸钠传送到根尖部,也可以加热根管内的次氯酸钠,超声震动的频率是25-40kHz,超声在根管内形成超声流,同时在锉尖端形成涡流。超声流有杀灭细菌和破坏酶的作用,超声不能用于根管成形,只能用于根管荡洗,所以根管塑形完成后再用超声,否则可能会形成台阶或穿孔。
11.1 超声荡洗的优点有: 11.1.1 增强冲洗剂去除碎屑的能力。 11.1.2 促进冲洗剂溶解有机物和灭菌的能力。 11.1.3 提高清理效果。 11.1.4 减少内容物推出根尖孔。
十二 超声荡洗的药物 建议用2.5%或5.25%的次氯酸钠
根管的清洁与塑形是相辅相成的,是相互交叉进行的,又是相互影响的,总之成功的根管治疗离不开彻底的清洁和良好的塑形,不尊重和不重视清洁的生物学目的、塑形的机械学目的将使治疗的失败率提高和不必要的并发症增加。 患者:姜XX 性别;女 年龄:65 根据龋坏程度、患者的症状、修复需要,且对收费及牙髓处理均征得同意后第一次行右下4、5,左下4、5、6;第二次行左下2,右下2 ,右上7一次性根管治疗术。 术后见右下4,左下4均有侧支充填,且位置对称,左下6近中根中部有侧支;左下5、左下6远中根管均多个开口。 热牙胶垂直加压后有封闭剂和牙胶超填,但无术后反应。 |
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