根管治疗（四）——关于根管冲洗

根管治疗成功的关键是：有效清除和控制根管内的感染。通常我们通过以下三种方式清除感染：

    1、机械预备

    2、化学冲洗

    3、根管封药

    鉴于残余感染的进一步控制的方法，当然是根管充填。这里涉及到根管治疗的原则，即去除感染源，杜绝再感染。

    谈谈根管冲洗的意义：

    1、清除感染物质，防止推出根尖孔。

    2、冲出牙本质碎屑，防止堵塞根管。

    3、溶解残存组织。

    4、润滑根管，减少器械损耗。

    5、软化根管壁牙本质，去除玷污层。

    6、有瘘管的牙可通过冲洗行瘘管通畅术后行一次根充。

    7、根管堵塞、钙化、器械分离时可利用EDTA等加超声疏通、取出分离的器械或建立旁路。

    8、可以清洁器械难以到达的网状根管、根管分歧、交通支和副根管等结构。

   

    9、漂白作用。

  10、杀菌作用。

  11、止血作用

    根管冲洗剂会用到以下几种材料：次氯酸钠、EDTA、双氧水、生理盐水、柠檬酸、氯已定（洗必泰）、水（冲总比不冲好），我们分别谈谈。

    1、次氯酸钠。优点——最重要的特性就是溶解牙髓组织。利用以下两组照片说明吧。

A 因龋拔除的智齿去腐揭髓顶后

暴露牙髓

髓腔内放入2%左右的次氯酸钠，通过气泡可以看到牙髓已经开始溶解。

下边这张图可以看出气泡明显少了，说明次氯酸钠的溶解速度变慢了。

棉球吸除2%的次氯酸钠，可以看到牙髓明显的被溶解掉一部分

换用5%左右的次氯酸钠很快髓腔内的牙髓溶解了

单靠次氯酸钠作用后的髓腔

B  另一智齿内拔除的新鲜牙髓

放入5%左右的次氯酸钠内迅速的产生了溶解作用

一会就变这么小了

继续溶解

大约30分钟全溶解了

通过以上两组图可以很直观的看到次氯酸钠溶解牙髓的作用。

次氯酸钠有的医生会使用这种的

也有用84消毒液加水稀释

     常用的次氯酸钠浓度是0.5%－5.25%之间，浓度越高、作用时间越长溶解效果越好。另外还有杀菌作用，由于次氯酸钠分子小，易侵入细菌细胞内，与蛋白质发生氧化作用或破坏细菌的磷酸脱氢酶，使唐代谢失调导致细菌死亡。

改产品的缺点－对组织刺激性大，味道很差。用图说明

拔牙带着的软组织

将其置入5%左右的次氯酸钠中

同样的溶解

很快软组织变小了

大约30分钟牙面光了

     是不是觉得有点可怕？所以一定要慎重加小心。这时候就体现出橡皮障的重要性了。大部分都没有橡皮障怎么办，可以配低浓度的，然后自己或同事先试一试刺激性。

还有，冲洗时应用棉球挡着，以免流入口内。

配合强吸更好一点。

2、EDTA  常用浓度17%，有抗微生物性能，软化根管壁，润滑作用，去除玷污层等。

EDTA和次氯酸钠混合应用提高溶解及清洁作用。

混合应用后不光有气泡还会出现丝状物。

这张图看到混合后根管内的物质被快速溶解并漂浮上来。

混合应用后得到更洁净的髓腔。

3、3%的双氧水与次氯酸钠混合应用，能产生更多的新生氧，发泡作用强，也起到活化作用。（好适康温馨提示：若根管治疗后需要进行纤维桩操作，建议不适用此方式，以防止双氧水残留根管壁内持续释放氧气导致粘接材料会有气泡，可能会导致脱桩。）

4、生理盐水  温和的冲洗液，抗菌作用低。

5、柠檬酸  能去除玷污层

6、洗必泰  主要对粪肠球菌有效，多用于根管再治疗病例。

7、水  如果以上都没有，水肯定是有吧。只要能大量的冲洗，效果也是不错的，我体会过，总比不冲好多了。

冲洗用针头

侧开口专用根管冲洗针头可高温灭菌有不同长度。

派力登公司的EDTA凝胶配的针头非常细，可以深入根管深部

大直径的带锥度的冲洗头射程很远，主要用于瘘管通畅术

侧开口针头

通过这两张图看到侧开口针头也是往前冲的，不过不是从中心出去的，所以冲出根尖孔的机会减少，再就是当它放入狭窄的根管时前端正好堵上根尖方向，冲洗液几乎都向冠方回流。

直线出水的细针头

下面通过实验测试一下各针头的根管冲洗冲出根尖的情况

8号锉够细吧，先疏通根管模型

小直径常规针头，由于根管细，液体冲出根尖，回流非常少。针头不能和根管壁卡紧，到底后再稍退出1-2MM

带锥度的大直径冲洗头，有一点回流，但根尖部就像发洪水。

下面是侧开口针头，回流最多，冲出根尖最少。

通过上图可以很明显的看到针头的重要性。

冲洗方式

次氯酸钠配合超声荡洗，或次氯酸钠混合EDTA、双氧水提高发泡作用，加上超声效果更好，还有根管刷，太细的根管用不上。

冲洗手法

张成飞老师推荐用食指加力，这样更温和一些。用拇指有时力量太大。

冲洗注意事项

 

1、为了避免出现唧筒作用，最好冠向下法预备，把根管上部扩大，利于液体回流，提高根管内储液量。

2、针头进入根管越深冲洗效果越好，但不要卡紧。

3、冲洗时用力轻柔，避免冲出根尖。
4、根管的冲洗效果与冲洗的次数、时间、液量、深度、方式密切相关。
5、玷污层最好去除。

总之冲洗就是让所有根管内的物质尽量朝冠方清除。