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“腰突”困扰现代人 专家支招如何科学护腰

2016-04-19  刚宇祺

“腰突”困扰现代人 专家支招如何科学护腰

河北医大二院康复医学一科主任牛彦平正为患者做功能动作障碍评估,并据此制定有针对性的治疗方案。 杨玫摄

“腰突”困扰现代人 专家支招如何科学护腰

不同姿势下脊柱受压比值示意图 曹英瀚制图

□河北日报记者 冉亚雄

受访专家

河北省人民医院骨二科主任、主任医师 李西成

河北医大二院康复医学一科主任、主任医师 牛彦平

阅读提示

腰椎间盘突出症,是指腰椎间盘因为各种原因被挤压突出,刺激和压迫神经而引起的一种疾病,老百姓常通俗地称之为“腰突”。据流行病学调查显示,25岁至55岁是该病的高发人群。一些不良生活方式成为致病的主要因素,如长时间伏案读书、打电脑、看手机、驾车、运动减少等。该病出现低龄化趋势,越来越多的年轻人也深受“腰突”的困扰。

“腰椎坏则百病生”,如何保护我们的腰椎,使其延缓衰老呢?希望有关专家的解读能够让大家重视腰椎疾病,掌握预防保健知识,以免受“腰突”的困扰。

不良生活方式让“腰突”找上门

赵先生每天的工作都离不开电脑,忙起来一坐就是几个小时,闲暇时也离不开看手机,上下班以车代步,一天下来很少有运动的时间。日子就这样一天天地过去,前些日子,腰痛打破了赵先生平静的生活。起初他感到腰部有些酸痛,并没在意,后来越来越严重,坐下起不来,起来坐不下,轻轻咳嗽一声疼痛都会加重,严重影响了工作和生活,腰痛令他心烦意乱。医生为他做了相关检查,确诊为腰椎间盘突出症,并告之这与他长期静坐的生活方式有关。

据李西成介绍,腰椎间盘突出症是骨科常见病之一。从国内外流行病分析来看,其发病呈上升趋势,而且年轻患者日益增多,十几岁的青年学生也不鲜见。骨科门诊因为腰椎间盘突出症来就诊的患者可以占到所有患者的30%左右。

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛以及一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状,腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。

导致腰突的致病因素主要是椎间盘退变、慢性劳损、诱发因素等,李西成解释说,腰椎间盘的退行性改变是发病的基本因素。髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。长期反复的外力造成的损伤,会加重退变的程度。在椎间盘退行性改变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素都可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

值得注意的是,年轻人腰椎间盘突出的原因主要包括不良的坐姿习惯以及外伤等。比如打电脑、玩手机、看电视等,人们坐的时间越来越多,锻炼的时间越来越少。而久坐和不良姿势等,可能会导致肌肉无力,血液循环不畅,加速脊柱的退行性改变。再如,现在有车族越来越多,驾车经常踩急刹也很容易使腰椎间盘突出症“找上门”。一方面,当汽车紧急刹车时,惯性及前冲力会使人身体向前急冲,此时颈腰椎也会随之向前猛地屈曲,之后又弹回原位,长此以往便容易形成“摇摆伤”;另一方面,开车姿势不良也会引发腰椎间盘突出症。

“人们对腰椎间盘突出症危害的认识不足,不少患者就诊时都是被抬着来的。”牛彦平提醒说,该病是一种致残性疾病,若不及时治疗,最终使人丧失劳动能力。可生活中,对于腰痛,有的人能忍则忍,并不放在心上,有的人对治疗又信心不足,认为腰痛治不好,产生悲观情绪。牛彦平建议有腰部不适应及时到医院就诊,专业医生会结合影像学检查及个体临床症状做出明确诊断,然后确定治疗方案。

走出误区,选择最有针对性的治疗方法

王先生患上“腰突”后,很是苦恼,上网一搜,各种各样的治疗方法又徒增了不少困惑:从民间的偏方秘方、中草药,到牵引、按摩、理疗、复位,再到介入、微创、手术治疗等,治疗方法令人眼花缭乱。李西成介绍说,治疗该病,适应症的选择才是关键,应在专业医生指导下选择最有针对性的治疗方法。但目前对腰椎间盘突出症治疗存在一些认识和治疗上的误区,需引起关注。

牵引术不一定都有效。牵引可减轻椎间盘压力,促使髓核不同程度还纳,促进炎症消退,解除肌肉痉挛,恢复后关节正常对合关系。但如果突出的椎间盘在神经根内侧,则会愈牵愈痛,而且对中央型、游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用。

按摩并非适合所有患者。按摩可对神经系统产生抑制调节作用,起到镇痛效应,能解除肌肉痉挛、改善血液循环、促进神经周围炎症消退,解除神经根挤压,可能使突出髓核部分还纳。但是,严重疼痛的中央型突出和伴有椎管狭窄,一般不宜按摩。病程较长,疼痛剧烈,神经受压症状明显或迅速恶化的复杂病情者,不可勉强按摩。

微创手术和介入治疗适应症的选择有限,包括髓核化学溶解法、经皮穿刺腰椎间盘切除术、椎间盘内窥镜手术、臭氧注射、激光气化等。这类方法优点是损伤小、见效快、恢复时间短、手术后遗症少,缺点是治疗的适应症选择非常严格,假如你的病情不是在该治疗范围,不仅做了没效,而且会产生其他不良后果。

需做手术(指常规开放性手术)者不超过10%。手术治疗椎间盘突出已有60年的历史,手术主要是切除突出物以达到减压目的,但又可带来下腰椎的不稳定和骨质增生等问题,术后症状能减轻到什么程度也难以预料,因此不要一心追求手术治疗。

“值得提醒的是,患者就医不要偏信某些广告的宣传,应选择正规医院治疗。”李西成指出,目前市面上出现了治疗腰椎间盘突出症各种各样的所谓新方法、祖传秘方,宣称能让突出来的椎间盘再回去。对此,李西成表示,椎间盘突出发生,就是指后方纤维环逐渐受到破坏,变得薄弱或者断裂,从而髓核向后突出或者脱出,导致神经压迫。纤维环结构走形交错复杂,同时纤维环本身没有血运,自身愈合能力差,一旦纤维环撕裂,就基本无法修复。从这点看,腰椎间盘突出重新回去的可能性很小。

“所有的保守治疗都是通过减轻椎间盘突出周围组织水肿和炎症来达到效果,都不能使突出的椎间盘还纳。”李西成提醒患者,在接受保守治疗时,不应该老是关注哪种方法可以把椎间盘重新推回去,或者可以把椎间盘修补好,目前的技术还难以达到这一效果。对待各种广告宣传,“腰突”患者还是需要采取科学谨慎的态度,看病还是要到正规医院的脊柱外科规范诊治。

科学护腰才能有效预防

牛彦平介绍,接诊中常听患者说,得了“腰突”,就要卧床休息。其实不能片面理解。急性腰痛的患者可以适当卧床休息,缓解和改善椎间隙的压力状态,以利于损伤组织的愈合,但建议不超过三天。临床实践证明,长时间的卧床反而会影响治疗效果,人体是个活体,任何组织或器官过度制动或休息,都有可能导致该组织或器官发生相应的废用性功能减弱,肌肉发生废用性萎缩。而腰肌废用性萎缩可导致腰肌无力,使腰痛症状加重。因为只有通过站立、行走和适度运动等产生的压力变化来给椎间盘提供营养支持,加快病变部位血液循环,诱导伤口修复。可见,如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度,大可不必人为限制其活动,不必采取绝对的完全卧床方法。

对人们传说的一些治疗“腰突”的保健操,牛彦平认为应因人而异,并不是所有病人都适合做。比如“小燕飞”,它是人们模拟燕子飞行姿势进行肢体运动,以达到锻炼腰背肌,缓解腰部、颈肩部等部位的劳损。“腰突”患者不适合做“小燕飞”,因为这种动作会造成腰椎过度伸展,增加椎间盘的负荷,加重病情。“小燕飞”适合腰背部肌肉弱化的人练习。

日常生活中如何坐才能有助于“腰突”康复和起到预防作用呢?牛彦平指出,在椎间盘突出的急性期,患者应避免屈髋、躯体前倾的松散坐姿。这种坐姿表现为骨盆后倾,腰椎是弯曲的,肌肉是松弛的,导致椎间盘内压力增加。正确的坐姿是骨盆呈中立位,并以靠垫支持腰椎,呈现半卧位姿势,这样对椎间盘的压力是最小的。有的人认为坐得笔直就好,其实,“正襟危坐”也不可取,应在此基础上腰椎再放松10%比较合适。

“弯腰这个动作大家每天都要做,但许多人并不了解如何弯腰才能不伤腰椎。”牛彦平指出,脊柱是由一节节的椎骨组成,人体不仅有腰椎,还有颈椎和胸椎,由于腰椎和颈椎平时活动量大,就更容易出现病变。胸椎活动量小,又有胸腔的保护,病变的可能性相对较小。我们在洗脸、刷牙等弯腰动作时,习惯腰椎用力,由于腰椎过度向前弯曲而加重腰部的负荷。而胸椎并没有发挥作用。所以,我们应调动胸椎用力,使胸椎也参与进来“干点活儿”,这样腰椎、胸椎一起用力,腰椎的压力就大大减轻了。另外,发力搬重物时应先靠近重物,蹲下身、挺直腰,靠下肢力量搬动重物,也可以起到保护腰椎的作用。

牛彦平建议,腰突症患者不要先急于自我训练,而应在康复科医生指导下,进行功能动作障碍评估,找到腰椎间盘突出的原因,比如是核心稳定力不足引起的,还是松散坐姿引起的等等。医生会围绕如何解除功能障碍,根据患者病情制定个性化的康复治疗方案,包括物理治疗、运动疗法、作业疗法等一系列治疗。随着康复医学的不断发展,许多新理念、新疗法应运而生,腰椎间盘突出症可以取得理想的治疗效果。

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