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本期病案主要包括咽痒1年伴发音无力半年案；破格救心汤5天缓解口干尿频案 ；46岁腰酸乏力活动后喘气虚劳案；下肢麻木2年案；一剂吴茱萸汤加减缓解10年头痛案；膝关节痛案。
咽痒1年伴发音无力半年案 首诊日期2016-3-30日，刻诊：患者咽痒1年余伴讲话无力（发音无力）半年，腰酸疲软，时有疲软，无口干口苦，四肢冷，纳可，二便正常，舌苔白腻，脉细弱。 诊断及辨证：少阴证 处方：四逆汤+肾四味加减 炮姜10g 姜炭10g 炙甘草30g 生晒参6g 制山茱萸30g 菟丝子30g 枸杞子30g 补骨脂30g 细辛3g 麻黄3g附子10 4-7复诊，诉咽痒缓解，讲话无力缓解，仍有腰酸，乏力缓解，无口干口苦，四肢仍冷，舌脉同前。 处方：守前方 7剂 4-14复诊，诉腰酸缓解，乏力好转，四肢凉好转，无口干口苦，讲话无力缓解，舌淡红苔白腻，脉细弱。 处方：守前方+乌梅10g 7剂 注：患者腰酸疲软怕冷提示少阴虚寒为本，咽痒不适提示伏邪停留，邪之所奏其气必虚，少阴虚寒必饮邪内停上犯，少阴经循咽喉夹舌本，故予以四逆汤+肾四味温补少阴治本，麻黄附子细辛汤温少阴散伏邪，不用利咽药物而咽喉自利。
破格救心汤5剂缓解口干尿频案 颜某某，男，77岁，2016-4-5首诊，曾因口干，尿频（夜尿频）在我科住院治疗予以五苓散、真武汤等治疗2周疗效不佳，后到我门诊继续就诊，诉口干，尿频（夜尿频，严重影响睡眠）纳可，饮水不多，口干以夜晚明显，怕冷，四肢，冷舌嫩红无苔，脉细弱。 诊断及辨证：尿频病（阳虚水停） 处方：破格救心汤（太师父李可老自创方） 5剂 附子15g 干姜20g 炙甘草30g 生晒参18g 制山茱萸30g 龙骨30g 牡蛎30g 煅磁石30g 4-12 复诊，诉无口干，夜尿1-2次，睡眠既往需抬高枕头方可安稳，目前可平卧，纳可，基本无咳嗽，咽部不适缓解，四肢凉好转，双下肢静脉曲张有浮肿，舌嫩红无苔，脉弦细，沉取无力。 处方：效不更方，守前方 7剂 改附子20g 干姜40g 山萸肉40g 加茯苓30g 骨碎补30g 注：口干无苔一般认为阴虚，殊不知阳不化阴亦可至口干无苔，辨证之关键是舌苔之润燥否，饮水多寡及饮温饮凉，该患者怕冷脉细弱精神软均提示真阳不足，夜则阴盛阳消故阳气更不足，阳气无力蒸腾气化津液上乘故口干，津液不能蒸腾运化发挥滋润濡养功能而直驱膀胱外泄则尿频。故予以破格救心汤加强元气之根，增强气化之源，而诸症迎刃而解。
虚劳案 患者，何某某，女，46岁，2016-3-16首诊，诉乏力、双下肢酸软，后背怕冷，反酸，纳可，易饥饿，易胞胀，记忆力差，耳鸣多年（高调），易脱发、白发，口干饮水一般，喜热饮，无口苦，大便不畅，稀，舌郁红苔薄白脉细弱。 诊断：虚劳（三阴虚寒） 处方：三阴虚寒湿方（吕英师父自创方） 7剂 淮山药30g泽泻20g 怀牛膝15g 白术30g 附子15g 干姜15g 炙甘草30g 制山茱萸30g 生晒参12g 牡蛎30g 龙骨30g 煅磁石30g 茯苓15g 3-21 诉服药后有腹泻，乏力明显，有肠鸣，舌郁红苔薄白有泡沫，脉弱 处方：生生不息方（应为厚积薄发方） 5剂 附子15g 干姜20g 炙甘草30g 制山茱萸30g 生晒参9g 4-5复诊，诉服药后乏力减轻，上楼喘气明显好转，易饥饿易早饱、反酸明显，舌脉同前。 处方：守前方+吴茱萸6g 黄连3g 4-14复诊，诉服药后乏力明显好转，反酸缓解，易饿易饱缓解，大便成形，有口干不欲饮，无口苦有头痛，近期有易颜面红，稍劳易出汗，舌胖有齿印，脉弱 处方：守前方+石膏30g 7剂 注：患者乏力、双下肢酸软（根气萌芽不足），后背怕冷(少阴虚寒)，反酸，纳可，易饥饿，易胞胀（己土不足，戊土化燥），记忆力差，耳鸣多年（高调），易脱发、白发（根气不足，少阴本虚），口干饮水一般，喜热饮（己土不足，气液不足），无口苦，大便不畅，稀（己土不足，运化无权，湿邪内停），舌郁红苔薄白脉细弱（本气不足）。首诊予以三阴虚寒湿方后患者腹泻明显伴乏力加重，提示患者三阴本气亏虚明显，只需培补两本，故予以厚积薄发方，以四逆汤温少阴扎阳根，予以山茱萸既可补乙葵之体，又可助乙木之用，再加人参补人之五脏从而达到资助北方生生之原动力，又能具有东方厥阴风木之有序升发之力。患者服药后里气充实故腰酸乏力缓解，活动后喘气缓解，后见阳明燥化太过故加用石膏清泻阳明之热。
患者，胡某某，男，52岁，首诊时间2016-4-5日，诉双下肢麻木2年余，以夜间明显，晨起后消失，按压后减轻，多梦，早醒，白天头昏，精神疲软，晨起口干口苦，饮水中等，无怕冷怕热，胸前出汗，纳食欠佳，大便呈粒状，舌郁红苔白，脉弦。 处方：娇芽方（师父吕英教授自创方）+当归补血汤 7剂 制吴茱萸3g制五味子5g 桂枝10g 赤芍30g 生晒参18g大枣5枚（自备） 当归15g 黄芪30g 2016-4-12日诉双下肢麻木好转5成，头晕小时，精神疲软明显缓解，纳食增加，无口干口苦，有呃逆，大便正常，睡眠多梦，双下肢有胀感，舌郁红苔黄稍腻脉弦。 处方：守前方加茯苓20g 7剂。 注：夜属阴昼属阳，患者昼缓夜重提示阳气不足，按压后减轻提示气血不畅，精神疲软头昏提示厥阴升发不足，口干口苦南方热郁于上，故予以吴茱萸、桂枝、赤芍、五味子升发厥阴肝木散南方热郁，予以生晒参大枣培土，当归黄芪益气活血。治疗针对核心病机后主证得以缓解，兼症亦随之而解。
一剂药物缓解10年头痛案 患者，邱某某，男，38岁，首诊时间2016-3-29日，刻诊：头痛10年余，有过敏性鼻炎，脂肪肝史，头痛伴昏，嗜睡，精神不振，平素无需应用止痛药，夏天稍动出汗多，无口干口苦，舌暗红舌底静脉迂曲，脉沉弱。 处方：吴茱萸汤+石膏+川芎 7剂 生晒参9g 川芎30g 石膏30g 白芷5g 制吴茱萸10g（生姜大枣自备） 4-12 诉服药当天下午即头痛缓解，头昏嗜睡缓解，目前头痛未再发作，舌暗红苔白腻中有裂纹，脉稍弦，无口干口苦 处方：守前方+葱白1根后下。 注：患者头疼十年痛不甚，合并精神疲软多睡眠，考虑厥阴头疼予以吴茱萸汤，因舌暗红舌底静脉迂曲考虑血瘀故加用川芎，因患者体格壮实而且寒热之象不明显故加用石膏以制约吴茱萸之辛燥，而且吴茱萸配石膏亦是经方大家胡希恕老的常见配伍方法，药虽简但效力宏，体现了经方的无穷魅力。
膝关节痛案 患者，黄某某，男，44岁，2016-3-28右膝关节痛1月余，为刺痛，阴雨天加重，影响行走，纳食正常，睡眠正常，无口干口苦，舌淡红苔薄白脉紧。查膝关节DR片未见异常。 诊断及辨证：痹证（肝肾不足，寒湿痹阻） 处方：桂枝加白术附子汤加减 7剂 桂枝15g白芍30g 甘草10g 附子5g 茯苓30g 白术20g 伸筋草10g 威灵仙20g透骨草15g 制元胡30g 怀牛膝30g 炙龟甲12g 骨碎补30g （姜枣自备） 4-11复诊，诉膝关节痛缓解，且既往20余年前左侧踝关节外伤陈旧性痛亦明显缓解，无口干口苦，舌淡红有齿印苔薄白，脉紧 处方：守前方+肾四味 7剂 注：痹证之所以缠绵难愈其关键是正虚邪滞，故治疗需扶正祛邪，否则邪随去而随入。予以桂枝加白术附子汤及伸筋草透骨草威灵仙祛寒湿，予以龟板骨碎补牛膝补肝肾强筋骨，扶正祛邪，元胡活血止痛治标。待病情缓解后加用肾四味以加强培元固本以善后。
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