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[治则治法] 治病求本，虚则补之的治则，以补肾生髓，益气养阴为法。由于本病为肾阴亏虚，精血不足，气血亏虚，故补肾生髓为治本，益气摄血，滋阴养血为治标改善贫血、出血等症状。适当佐以温阳药，求阴得阳助，则生化无穷。 [处方用药] 选用大菟丝子饮加减。菟丝子补肾助阳，益髓填精，不燥不腻，入肝、肾、脾经，为平补肝、肾、脾的良药。用二至丸重在补肝肾之阴，二者均入肝肾经，补而不腻，旱莲草还有凉血止血功能。现代药理研究也证实女贞子有刺激造血系统恢复造血功能的作用；旱莲草对各种原因引起的出血内服、外用均能起到止血作用。补骨脂归脾肾经，温补脾肾，也具有刺激造血及止血作用。淫羊藿补肾壮阳，入肝肾经。枸杞子归肝肾经，养阴补血。何首乌归心肝肾经，补肝肾，益精血，且不寒、不腻、不燥，故为滋补良药。当归归肝心脾经，补血活血，补血不留瘀，有改善造血功能作用。太子参、黄芪归肺、脾经，有补气固表，均有改善血液和造血功能的作用。熟地黄归心肝肾经，养血滋阴，为补益肝肾之良药，具刺激造血及止血作用。黄精归肺脾肾经，滋脾阴，补脾气，益肾精。山萸肉归肝肾经，性温，补益肝肾。因阴虚型再障多有虚火迫血妄行出血症状常见且较重，故还佐一味仙鹤草收敛止血。现代研究发现对各种类型的出血均有止血作用。 [引用医案] 典型医案 王某，女，15岁。2011年6月22日初诊。头晕、乏力、心悸伴牙龈出血8个月。 初诊：患者于2010.10因感冒自服感冒通胶囊后不久出现头晕、乏力，月经量增多，在当地检查发现贫血，在山东省中医院骨穿诊为再生障碍性贫血。自觉头晕、心悸、口腔时有渗血。血常规：Hb：59g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 19×109/L。察其：舌质淡，舌苔薄白。脉象沉细数。 本例为年轻患者，肾气尚未充盛，因服用感冒通作为直接诱因，为中医认为的邪毒直接入血伤及肾和骨髓，肾失藏精生髓，日久气血生化无源，导致出现气血亏虚诸症，如头晕、乏力、心悸等。肝肾同源，病久出现肝肾阴虚。气虚失摄，阴虚火旺可迫血妄行，出现齿衄、经血增多等出血症状。纵观舌脉，本病病位主要在肾，病性属虚。中医诊断为：虚劳，辨证属肝肾阴虚，气血亏虚。西医诊断：慢性再生障碍性贫血。周老处以补益肝肾，滋阴填精，益气养血之大菟丝子饮加味。处方为：菟丝子10g、女贞子10g、补骨脂10g、山萸肉12g、淫羊藿10g、制首乌12g、熟地12g、枸杞子12g、太子参12g、炙黄芪20g、当归15g、制黄精10g、旱莲草12g、仙鹤草20g。水煎服，日一剂。 复诊：服药3个月后，症状明显好转。效不更方，根据症状变化原方略作调整继续服用。服药半年，血象稳步上升。10个月后血象基本恢复正常后停用汤剂，改中成药以大菟丝子饮为基本用药加味而成的益肾生血片较长期口服维持治疗。 按语：该患者为邪毒伤肾及骨髓，精血亏虚，日久肝肾、气血俱虚。病位主要在肾，病性属虚。辨证为肝肾阴虚，气血两亏，治疗以滋养肝肾之阴为主，兼益气养血止血。以大菟丝子饮加当归补血汤等，方中菟丝子、女贞子、旱莲草、熟地、黄精、何首乌、山萸肉均为滋补肝肾良药，其中菟丝子、黄精、何首乌尚有益髓填精作用；太子参、黄芪补气摄血；当归、熟地、何首乌滋养阴血；在补肾侧重滋阴的同时，佐一味淫羊藿温肾助阳、补骨脂温补脾肾以求阴得阳助，则生化无穷。除熟地、旱莲草具有止血作用外尚佐一味仙鹤草收敛止血以改善出血症状。 |
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