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一年春来到,过敏还复来?让协和医生帮你解决烦恼吧!

2016-04-20  海纳百川cl

春天来了,本来可以可以出门看看花的,无奈一出门就打喷嚏,哎,这可怎么好呢?

讲师:王子熹

讲师介绍:协和医大临床8年制 医学博士

北京协和医院 变态反应科 医生

各位果壳童学馆的朋友们,大家好,我是北京协和医院变态反应科王子熹。

现在正值春季,万物复苏,所谓“草长莺飞二月天,拂堤杨柳醉春烟”,正是最美的时节,然而就在此时,花粉症患者的噩梦开始了,成天眼睛痒、流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵,一出门就要带上半个书包的手纸,严重的患者还会出现哮喘以及全身的皮疹,生活质量极其低下。

【什么是花粉症?】

那么什么叫做花粉症呢?首先,病人本人是特异性遗传素质的患者,也就是我们所谓的“过敏体质”的患者,这类患者非常敏感,皮肤、呼吸道都容易起反应。之后,他在反复接触致敏花粉后,会由机体免疫系统产生一种特异性的抗体,即特异性IgE(sIgE),并引起流鼻涕打喷嚏、眼睛痒、咳嗽、哮喘等一系列的临床症状

早在200年前,英国John Bostock首次报道了“花粉症”Hay Fever,他描述这种疾病大概在每年的6月中旬开始,他会开始出现眼睛灼热感、流鼻涕、打喷嚏、胸闷,甚至呼吸困难。实际上John他本人就是深受其害的花粉症患者。如今200年过去了,花粉症已经成了世界上最常见的一类变态反应性疾病。大家第一次听到变态反应,可能会觉得有点可笑,因为变态这个词儿,在现在有很多别的含义,但实际上,变态反应是个过敏的学称。

【引起花粉症的致敏花粉有哪些呢?】

花粉症的发病率很高,据统计,在中国和美国,花粉症的发病率可达10%左右,在日本相对会更高,会达到25%左右。那么引起花粉症的致敏花粉有哪些呢?

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首先,我们了解一下花的分类,有各种不同的分类方法:完全花,不完全花;单性花,双性花等等。根据它的花粉传播途径,可以把花分成风媒花,虫媒花,鸟媒花,水媒花等等。

导致花粉症的绝大多数为风媒花,它们花色不鲜艳,多数为非观赏花,花朵细小而量多,不香,有时还有特殊臭味,重要的是,它们的播粉量都十分巨大,对自然环境适应性都非常强,很容易就能生长起来,而且它的播粉范围很广,甚至可以漂洋过海,比如说我们看到有老房子瓦片上长的各种杂草,稍微有点土壤,有点雨水就可以生长,生命力非常顽强。

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在不同的季节,致敏花粉也不相同,导致了花粉症的季节性。从上图中我们可以看到,大概在春季,也就是3~5月份,主要是各种各样的树木花粉,这是我们的春季花粉,紧接着是牧草花粉,而7月份开始,直到10月底,则主要都是这种杂草花粉——各种各样的野草,它们的播粉量尤其巨大,可以引起很严重的症状。

在我国北方地区,常见的致敏花粉都有那些呢?我们按时间顺序来看。

首先,春季,比较常见的是柏树、桦树、梧桐、白蜡树的花粉

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进入大概5、6月份后,又开始飘禾本科植物的花粉,像狗尾草、狼尾草等。

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一进入7月份蒿草的花粉就开始播散了,这是我国北方地区最常见,也是引起发病最多的花粉之一,尤其是在内蒙等地区,这类植物分部极为广泛。一到这个季节,播粉量非常大,有的时候,甚至半座城的人都可以出现花粉症的症状,其中很多人都会出现哮喘。

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大籽蒿(白蒿)

在华北地区,这种葎草花粉也是是很常见的致敏花粉,也就是我们俗称的“拉拉秧”。

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葎草

此外,豚草的花粉也很常见,这是一种外来侵入性物种。

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三裂叶豚草(巨豚草)

【影响花粉传播的因素】

影响花粉传播的因素有很多,包括地理因素、气象因素、植被因素、人为因素等。

近几年环境污染问题比较严重,而这在花粉致敏过程中也发挥重要的作用。

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我们可以看到这幅花粉的电镜照片左边是一个非常光溜的花粉,而右边则是在城镇中的花粉,表面吸附了各种各样的化学刺激物,当这种花粉接触鼻黏膜后,本来应该阻挡住花粉的黏膜却被很快破坏掉,那么花粉就直接接触到了黏膜下的防御细胞,这些细胞发挥作用,就会开始引起致敏,继而出现过敏反应。因此,我国近年花粉症的患病率快速增加,除了生活方式西化、清洁卫生条件大幅改善以外,跟环境污染也有一定的关系

好多人会问医生,是不是因为我的“抵抗力”太低才会出现过敏?实际上不是这样,过敏实际是免疫系统反应过度的一种表现,而和民众常说的“抵抗力”的高低并没有直接的联系。从发病年龄上看,轻壮年开始发病是最多见的。而临床表现方面,最常见的五官症状,包括鼻子症状以及鼻外症状、眼睛痒、耳朵痒、嗓子痒,这些症状和“感冒”的症状是非常相似的,所以很多人总以为他是最近老感冒,所以这也是一部分人认为似乎是抵抗力下降的一个原因,但实际上这些不是真正的感染,而是过敏反应,花粉过敏很少引起发热,而且是有时间性的,每年的某个特定季节就会发作,那我们就要提高警惕,想到可能是过敏而不是“感冒”。

此外,花粉症是一个系统性的疾病,它除了可以直接引起眼睛,鼻子这种直接接触部位的反应外,还会逐渐进展,可能出现鼻窦炎、咳嗽,甚至哮喘。另外,花粉刺激皮肤还可引起皮炎和荨麻疹。

花粉症的诊断需要有典型的病史和体格检查,而为了明确致敏花粉,还需要进行特异性诊断,包括体内试验(也就是通常所说的“皮试”):包括皮肤点刺试验及皮内试验;还有体外检测,即抽血测过敏原特异性Ig(sIgE)。

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此外要注意,因为植物之间很多都存在着交叉反应,所以花粉症的患者可能会逐渐发现,他对一些蔬菜水果和坚果都会出现过敏反应,比如口唇瘙痒,轻度红肿等情况,尤其要小心的是,中药里也大量使用这些植物,中药熬制的汤剂,基本上很少出现真正的问题。但是,中药注射液对于花粉症患者来说相对比较危险。我们在临床上经常可以看到,一些花粉症患者对中药注射液出现严重过敏反应,甚至发生过过敏性休克。

花粉症的治疗

主要分为3大块:隔离,药物对症,以及免疫治疗,也就是所谓的“脱敏治疗”。

1.隔离

通过环境控制和隔离防止接触花粉:

  • 风镜、口罩;

  • 花粉阻隔剂;

  • 减少室外活动:尤其减少中午,午后的外出;

  • 关窗;

  • 空气净化和加湿;

  • 鼻腔冲洗,湿润:注意需要用正规的鼻腔冲洗器,使用生理盐水,而不能用家里自配的食盐水,否则可能反倒损伤鼻粘膜;

  • 躲避花粉浓度高的地方,比如去长江以南、沿海地区。

2.药物对症

这是花粉症治疗的基础,需要足量足疗程使用,否则会复发频繁,疾病快速进展。最常用的药物包括:抗组胺药物,也就是所谓的“抗过敏药”;白三烯受体拮抗剂,可以同时治疗上下气道;以及糖皮质激素,给药方式包括局部用药(鼻喷、吸入)和系统用药(静脉,口服)。

在很久以前,因为对激素的认识还不够充分,所以的确有过一段时间存在滥用激素的情况,导致了很多不良的副作用,结果造成了现在我们的老百姓谈激素色变,对激素过度恐惧。实际上,目前治疗指南推荐的局部使用激素,比如鼻喷或吸入激素,几乎不吸收,进入人体内的量非常小,而即使进入体内的这极少量的药物,也很快都被代谢掉了,所以常见的只是一些局部反应,但几乎不会引起明显的全身副反应。医生会根据病情,选择不同的治疗方案。

如已经出现哮喘,需要长期使用吸入的糖皮质激素,严重发作时,还需要静脉或口服激素。

对于明确而严重的花粉症患者,一般要求到花粉季节提前两周开始用药。我们希望能把这个症状在并不严重的时候就控制住,一般用药需要一直持续到季节结束,所以春季一般我们3月中旬开始要用到5月份,而夏秋季一般7月中旬开始用到10月份。

3.免疫治疗

在正规的药物对症治疗基础上,对于严重患者,要考虑进行过敏原特异性免疫治疗,也就是所谓的“脱敏治疗”。其历史已经有100多年了,已经被广泛地应用在了过敏性鼻炎及哮喘的治疗上面,获得了非常好的疗效。这是目前唯一一种被证明能够有效地改变整个过敏性疾病进程的治疗方案。

免疫治疗的起始年龄需要在5岁以上,一般都是在花粉季结束之后,整个病情平稳的时候才开始。其给药方式有舌下含服片剂、滴剂,以及皮下注射等多种方式,但不管哪种方法,一般来说疗程都起码需要3年,它是一个很漫长的过程。

其治疗目标是为了让患者适应这种过敏原,从而减少或者避免哮喘的发作,保护肺脏,这是首要的目的;同时要减轻鼻子眼睛耳朵等症状,降低总体的治疗强度。脱敏治疗的成功率各国统计都相近,大概在85%左右。同时,在治疗期间,我们需要定期复查,大概1~2年复查一次,评估临床治疗效果,以及免疫治疗配方是否合理。

花粉症是小病(局部)也是大病(全身多系统),具有鲜明的地区性和季节性,需要医患重视。

规范化的治疗可以使得花粉症的控制疗效最大化——“同一气道,联合治疗”,“全身疾病,系统抗炎”,“明确季节,预防用药”。

特异性过敏原免疫治疗(SIT)是目前唯一直接针对过敏原,改变过敏性疾病进程的治疗方案,可有效控制过敏性鼻炎,过敏性哮喘,改善预后。

【互动&提问】

Q:找不到过敏源怎么办?

A:所谓找不到过敏源,可能原因有很多种。首先,过敏原的检测方法有很多种,就算都是抽血检测,每个医院的检测试剂也各不相同,所以有些时候可能还需至上级医院复查过敏原。更重要的一点是,自然界存在成千上万种过敏原,而我们能检测和治疗的只是其中一部分,如果我们通过检测找不到过敏原,无法进行免疫治疗,那我们就更需要针对这类人群进行正规的药物治疗,管好鼻子这道“大门”,减缓疾病进一步进展。

Q:目前医学界检测过敏源哪种方法的检测结果较靠谱且检测的过敏源较全面?

A:检测方法很多,常用的有:

皮试,包括皮肤点刺试验和皮内试验;血检测特异IgE;斑贴试验,通常是在背上贴片,是为了检测一些合金金属和化学品的,常与皮炎有关。

至于你询问的所谓“夹手指电脑扫描”,目前在国内外正规指南中均未推荐,尚无明确证据,故我院也不采用该种检测方法。

Q:孕妇花粉过敏了,那么婴儿出生后也会过敏吗?

A:花粉症患者属于所谓“过敏体质”人群,会有一定的遗传性,父母是过敏体质,孩子的发生几率也会高。然而真正的过敏原需要后天反复接触后才会形成,同样是过敏体质,也不见得对同一物质致敏,形成致敏,也不一定立刻会发病。但一旦开始发病,就容易反反复复,需要要积极的治疗。学界有一种“过敏性疾病进程”的说法,这类人群在婴幼儿期常会先出现湿疹,随着年龄增长,湿疹常会逐渐趋向于缓解,但接着可能会出现鼻子症状,以后还可能出现哮喘。但也不用过分担心,早期发现、规律治疗即可。

Q:花粉过敏会转哮喘吗?

A:花粉可以引起哮喘。

Q:以前从来不过敏,最近3年过敏,为什么?

A:之前说过,真正的过敏原需要后天反复接触后才会形成,致敏需要一个漫长的过程,可能你很早之前就致敏了,只是尚未发病,一旦开始因某种诱因诱发发作后,就容易反反复复的。

Q:用药对备孕有影响吗?是不是抗阻胺药需要停药三个月才能怀孕呢?

A:临床上抗组胺药物有很多是妊娠期B级用药,这类药物即使在怀孕期间,如病情需要都可使用,因此对于备孕的影响就更小了,还是相对安全的。而且这类药物在体内3-7天就会代谢干净了,为求心安,可以考虑停一个月再备孕,以求万无一失。

Q:最普遍的局部激素药物都有什么?过敏鼻炎发作时经常用开瑞坦可以吗?

A:最常用的局部药物是鼻喷激素,因为它是局部作用,很少吸收,相对比较安全。那么对于预防来说,我们更倾向于到季节提前两周开始用药,如果控制不住,可以加用抗阻胺药治疗。

Q:老师好,我家儿子两岁半,爸爸有过敏和湿疹史,小孩应该是遗传,平时咳嗽,湿疹就严重,有什么治疗过敏比较有效的药物吗?湿疹有什么对应的药物和措施吗?小孩过敏咳嗽后能听到气管吼吼的响声,需要再治疗吗?

A:这个的确要积极处理,吼吼的声音可能是哮喘发作的声音。具体的治疗方案,要根据孩子当时的病情,由医生决定。注意:已经开始出现气道反应要积极处理。

Q:王医生你好,我是一名在校生,前不久刚刚发生一次比较严重的过敏,表现为全身性的荨麻疹,4~5天还未消退,医院诊疗为口服激素,加注射和静推。可是目前还不清楚是因为什么原因过敏,只是在宿舍,空气不流通的地方会更痒,之前也没有发生过全身荨麻疹样的过敏。请问这样是否算是花粉的接触性过敏?如果不用药,会自行消退吗?这类过敏性皮炎对身体有害吗?对于这类情况,我该如何预防呢?

A:荨麻疹的原因很多,过敏是其中一部分原因,还有很多其他因素可以诱发,需要做相关检查。另外值得注意的是,要看荨麻疹严重发作的同时伴随什么症状?是否同时还有腹痛腹泻、咽部肿胀、胸闷喘憋,甚至晕厥等,因严重过敏反应可能出现过敏性休克,需要及时到急诊处理。并尽早到变态反应科门诊就诊。

Q:请问快八个月宝宝,抽血化验为过敏体质,ige大于200,有湿疹,六个月时发过一次哮喘,有家族哮喘史。医生给开了一个月的顺尔宁,有必要吗?

A:很有必要,并且需要到医院定期复查,快吃到疗程时,需要及时复诊。

Q:我豚草过敏极为严重,有没有明确的地方可以躲开过敏源呢?孕期实在担心!

A:花粉飘在空气中,很难完全躲开,长江以南沿海地区会好一些。物理隔离措施相对重要,7-10月份豚草花粉多发,在花粉季尽量减少外出,室内空气净化,对你会有帮助。

Q:过敏症状正在消退,小水泡已经消失,皮肤正在蜕皮,还需要吃氯雷他定吗?

A:一般来说,过敏性皮炎至少要控制2周,把皮肤反应降到最低,药物用够疗程后要复诊,由医生决定是减药量还是直接停药。

Q:3岁孩子是过敏体质,只是食物过敏。怎样预防他将来不花粉过敏?

A:过敏体质预防花粉过敏可能很难,但他也不一定会对花粉过敏,在出现症状之前预防就行,讲课的目的是教大家更早的辨认,一旦发现真的开始出现症状,就要准备就诊,正规治疗。

Q:王医生你好,口服糖皮质激素会造成免疫力过于低下吗?比较严重的过敏性皮炎是否有必要口服激素?

A:我们需要警惕激素的副作用,也不用过于担心,因为我们是在治疗疾病,我也希望能通过不断的普及医疗知识,能使大家更加了解相关知识,消除不必要的恐惧和误区,正规治疗,得到很好的疗效。

 

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