学以致用 ▎关于过敏性鼻炎，有些事儿你必须知道

眼下

正是百花齐放的春天，大家在赏花游玩的时候，有没有发现身边总有固定的几个人，对于绽放的繁花只敢“远观”而不敢“亵玩焉”，在这个温暖的季节里还固执地戴着厚厚的口罩，动不动就喷嚏连连、涕泗横流。他们，就是过敏性鼻炎的患者。春季里花粉等过敏原大量增加，是过敏性鼻炎的高发季节。

过敏性鼻炎又名变应性鼻炎，是人类最常见的疾病之一，在普通人群的发病率为10%~40%，其中30%的过敏性鼻炎病人伴有支气管哮喘。过敏性鼻炎的发病与遗传及环境密切相关。

过敏性鼻炎的症状有哪些？

1、喷嚏：为一反射动作，呈阵发性发作，每次数个到数十个不等，多在晨起、夜晚或接触过敏原后发作。

2、清涕：为大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。

3、鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性过炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。

4、鼻塞：程度轻重不一，呈间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替。

5、嗅觉减退：由于鼻黏膜水肿明显，部分病人可出现嗅觉减退，多为暂时性，但也可为持续性。

6、头痛：合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛。

 

过敏性鼻炎每逢春季便发作，怎样应对？

每年症状发作前1周就开始使用抗过敏药物，这样当花粉浓度升高后，鼻腔内药物同时达到了起效浓度，可以有效缓解症状。

 

治疗过敏性鼻炎常用的的药物有哪些？

    

1、口服抗过敏药：氯雷他定，盐酸西替利嗪，孟鲁司特钠片等。（第一代抗组胺药物如息斯敏等会有明显的嗜睡作用，现在已逐步退出临床一线用药。）

    

2、鼻喷药物：激素类的包括布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂和糠酸莫米松鼻喷剂，非激素类的主要是盐酸氮卓斯汀鼻喷剂。

 

鼻喷激素是否安全？

   

 很多患者一听到鼻喷激素，就不寒而栗，认为能不用就不用。特别是在小孩过敏时，家长对其特别抗拒。其实临床应用中鼻喷激素还是比较安全的。如激素类药物糠酸莫米松的起用年龄是3岁，而非激素类的鼻喷药物的起用年龄是12岁，两者谁更安全不言而喻。另外相对于口服药物，鼻喷药物的优势在于局部用药浓度高，全身吸收更少，因此安全性也更好。

 

妊娠期患过敏性鼻炎可以用药吗？

孕妇向来是让临床医生非常头痛的一组特殊病人群体，目前没有一种抗过敏药物是适合孕妇使用的，即使某些药物说明书写“孕妇慎用，请遵医嘱”，临床医生也很难给准妈妈们开处方，因为可能会面临不可预测的风险。好在现在有用于鼻腔冲洗的深海盐水，不含药物成分，可以作为准妈妈们的日常治疗选择。

 

鼻炎患者是否需要检查过敏原？

  

检查过敏原，对患者有很多好处。首先，可以查出过敏原的种类，判断是季节性过敏还是常年性过敏；其次，可以指导患者避免生活中可能存在的致过敏因素，如动物毛发等；最后，对于某些特殊类型的过敏原，如尘螨，可以及早进行脱敏治疗。

临床最常用的测试过敏原的方法有两种：

    

皮肤点刺试验：在前臂皮肤进行过敏原局部点刺，观察皮丘大小，筛查可能的过敏原。这种方法比较便捷，门诊检查半小时到四十分钟即可得到结果。优点是检查方便，灵敏度高；缺点是容易受药物影响，建议患者需停药一周后方可进行检查。

    

血清IgE检查：抽血化验各种过敏原。优点是检验结果特异性好，不受药物影响；缺点是需要空腹采血，且结果等待时间较长，测试敏感度不如皮肤点刺试验。

 

使用抗过敏药物疗效不佳怎么办？

对药物效果不佳者，可以采用免疫治疗或物理治疗。免疫治疗即采用脱敏治疗，但其疗程较长，需要1~2年的治疗时间；物理治疗可采用激光、冷冻、射频、微波等方法。对药物治疗、免疫治疗和物理治疗等方法效果均不佳且鼻腔通气状况极差者，可以考虑采取手术治疗。

 

什么是脱敏治疗？

“脱敏”治疗是免疫治疗的一种方式。利用低滴度的过敏原刺激人体产生抗体，再不断加大过敏原的滴度，逐渐达到抗原抗体结合的高饱和度。这样当外界的过敏原再进入人体时，将不再产生变态反应，从而达到过敏体质的非过敏状态。

脱敏治疗还存在的问题？

1、过敏原的繁复、多样。在自然界中存在着极多的过敏原，而我们目前能检测的包括食物组和吸入组也就30几种，目前脱敏治疗主要针对单独螨虫过敏的病人有一定的疗效。

2、治疗费用高，疗程长。3年（部分厂家宣传2年并不合适）的治疗，2-3万的费用，是很多家庭难以承受的。

3、“脱敏”治疗并不能完全替代药物。第一个50周，鼻喷激素和抗组胺、抗白三烯药物不能减量，第二年在治疗有效的前提下，药物治疗两可以减少到1/2 。第三年以后仍需要用维持量的药物治疗。