转移性或局部晚期胃癌患者建议进行姑息性治疗,包括系统性治疗、支持治疗或临床试验。当患者体力状况(PS)≤ 2 且可耐受药物毒性时可予化疗。胃癌的化疗药物主要以氟嘧啶、铂类、紫杉烷为主,晚期胃癌推荐联合使用基于氟嘧啶与紫杉烷的治疗方案。 一线治疗 CCN 推荐首选两药方案,三药方案由于毒性较大,使用前要评估患者的 PS 并定期监测患者对药物毒性的耐受状况。 1. 优选方案 推荐级别最高的方案包括:DCF(多西他赛 D、顺铂 C 与氟尿嘧啶 F)、ECF(表柔比星 E、顺铂与氟尿嘧啶)、ECF 改良方案、氟尿嘧啶与伊立替康(CPT-11)、氟嘧啶与顺铂。 滑动查看
| 化疗方案 | 剂量(mg/m2) | 途径 | 用药时间 | 用药周期(一个周期) | 1. DCF | 多西他赛 | 75 | IV | d1 | 28 天 | 顺铂 | 75 | IV | d1 | 氟尿嘧啶 | 750 | IV | d1~5(持续 24 h) | ()DCF 改良-1 | 多西他赛 | 40 | IV | d1 | 14 天 | 亚叶酸 | 400 | IV | d1 | 氟尿嘧啶 | 400 | IV | d1 | 氟尿嘧啶 | 1000 | IV | d1,2(持续 24 h) | 顺铂 | 40 | IV | d3 | (3)DCF 改良-2 | 多西他赛 | 50 | IV | d1 | 14 天 | 奥沙利铂 | 85 | IV | d1 | 氟尿嘧啶 | 1200 | IV | d1,2(持续 24 h) | (4)DCF 改良-3 | 多西他赛 | 75 | IV | d1 | 21 天 | 卡铂 | AUC = 6 | IV | d2 | 氟尿嘧啶 | 1200 | IV | d1~3(持续 24 h) | (5)ECF | 表柔比星 | 50 | IV | d1 | 21 天 | 顺铂 | 60 | IV | d1 | 氟尿嘧啶 | 200 | IV | d1~21(持续 24 h) | (6)ECF 改良-1 | 表柔比星 | 50 | IV | d1 | 21 天 | 奥沙利铂 | 130 | IV | d1 | 氟尿嘧啶 | 200 | IV | d1~21(持续 24 h) | (7)ECF 改良-2 | 表柔比星 | 50 | IV | d1 | 21 天 | 顺铂 | 60 | IV | d1 | 卡倍他滨 | 625 | O | d1~21 天(BID) | (8)ECF 改良-3 | 表柔比星 | 50 | IV | d1 | 21 天 | 奥沙利铂 | 130 | IV | d1 | 卡倍他滨 | 625 | O | d1~21 天(BID) | (9)氟尿嘧啶与伊立替康 | 伊立替康 | 180 | IV | d1 | 14 天 | 亚叶酸 | 400 | IV | d1 | 氟尿嘧啶 | 400 | IV | d1 | 氟尿嘧啶 | 1200 | IV | d1,2 天(持续 24 h) | (10)氟嘧啶与顺铂-1 | 顺铂 | 75~100 | IV | d1 | 28 天 | 氟尿嘧啶 | 750~1000 | IV | d1~4(持续 24 h) | (11)氟嘧啶与顺铂-2 | 顺铂 | 50 | IV | d1 | 14 天 | 亚叶酸 | 200 | IV | d1 | 氟尿嘧啶 | 2000 | IV | d1(持续 24 h) | (12)氟嘧啶与顺铂-3 | 顺铂 | 80 | IV | d1 | 21 天 | 卡倍他滨 | 1000 | O | d1~14(BID) | (13)氟嘧啶与奥沙利铂-1 | 奥沙利铂 | 85 | IV | d1 | 14 天 | 亚叶酸 | 400 | IV | d1 | 氟尿嘧啶 | 400 | IVP | d1 | 氟尿嘧啶 | 1200 | IV | d 1,2 天(持续 24 h) | (14)氟嘧啶与奥沙利铂-2 | 奥沙利铂 | 85 | IV | d1 | 14 天 | 亚叶酸 | 200 | IV | d1 | 氟尿嘧啶 | 2600 | IV | d1(持续 24 h) | (15)氟嘧啶与奥沙利铂-3 | 卡倍他滨 | 1000 | O | d1~14(BID) | 21 天 | 奥沙利铂 | 130 | IV | d1 |
2. 备选方案 推荐级别不如优选方案,可选方案包括:紫杉醇与顺铂或卡铂、多西他赛与顺铂、多西他赛与伊立替康、氟嘧啶、多西他赛、特素。 滑动查看
| 化疗方案 | 剂量(mg/m2) | 途径 | 用药时间 | 用药周期(一个周期) | (1)紫杉醇与铂类-1 | 紫杉醇 | 135~200 | IV | d1 | 21 天 | 顺铂 | 75 | IV | d2 | (2)特素与铂类-2 | 紫杉醇 | 90 | IV | d1 | 14 天 | 顺铂 | 50 | IV | d1 | (3)特素与铂类-3 | 紫杉醇 | 200 | IV | d1 | 21 天 | 卡铂 | AUC = 5 | IV | d1 | (4)多西他赛与顺铂 | 多西他赛 | 70~85 | IV | d1 | 21 天 | 顺铂 | 70~75 | IV | d1 | (5)多西他赛与伊立替康 | 多西他赛 | 35 | IV | d1~8 | 21 天 | 伊立替康 | 50 | IV | d1~8 | (6)氟嘧啶-1 | 亚叶酸 | 400 | IV | d1 | 14 天 | 氟尿嘧啶 | 400 | IVP | d1 | 氟尿嘧啶 | 1200 | IV | d1,2(持续 24 h) | (7)氟嘧啶-2 | 氟尿嘧啶 | 800 | IV | d1~5 天(持续 24 h) | 28 天 | (8)氟嘧啶-3 | 卡倍他滨 | 1000~1250 | O | d1~14(BID) | 21 天 | (9)紫杉烷-1 | 多西他赛 | 75~100 | IV | d1 | 21 天 | (10)紫杉烷-2 | 紫杉醇 | 135~250 | IV | d1 | 21 天 | (11)紫杉烷-3 | 紫杉醇 | 80 | IV | d1(每周) | 28 天 |
对于 HER2 阳性患者可将靶向治疗药物赫赛汀加入一线治疗,有两种用法: (1)化疗第一轮第 1 天 8 mg/kg 静注,之后每 21 天静注 6 mg/kg (2)化疗第一轮第 1 天 6 mg/kg 静注,之后每 14 天静注 4 mg/kg 但不推荐 IHC 肿瘤评分 0 或 1 的患者使用赫赛汀,且不建议赫赛汀与蒽环类药物联用。 二线治疗 二线方案的选择需要综合考虑既往治疗及患者的 PS。 1. 优选方案 推荐方案包括:雷莫芦单抗与特素、多西他赛、特素、伊立替康、雷莫芦单抗。 滑动查看
| 化疗方案 | 剂量(mg/m2) | 途径 | 用药时间 | 用药周期(一个周期) | (1)雷莫芦单抗与特素 | 雷莫芦单抗 | 8 mg/kg | IV | d1,15 | 28 天 | 紫杉醇 | 80 | IV | d1,8,15 | (2)紫杉烷-1 | 多西他赛 | 75~100 | IV | d1 | 21 天 | 紫杉醇 | 135~250 | IV | d1 | 21 天 | (3)紫杉烷-2 | 紫杉醇 | 80 | IV | d1(每周) | 28 天 | (4)紫杉烷-3 | 紫杉醇 | 80 | IV | d1,8,15 | 28 天 | (5)伊立替康-1 | 伊立替康 | 250~350 | IV | d1 | 21 天 | (6)伊立替康-2 | 伊立替康 | 150~180 | IV | d1 | 14 天 | (7)伊立替康-3 | 伊立替康 | 125 | IV | d1,8 | 21 天 | (8)雷莫芦单抗 | 雷莫芦单抗 | 8 mg/kg | IV | d1 | 14 天 |
2. 备选方案 可选方案包括:伊立替康与顺铂、伊立替康与氟嘧啶、特素与伊立替康。 滑动查看
| 化疗方案 | 剂量(mg/m2) | 途径 | 用药时间 | 用药周期 | (1)伊立替康与顺铂 | 伊立替康 | 65 | IV | d1,8 | 21 天 | 顺铂 | 25~30 | IV | d1,8 | (2)伊立替康与氟嘧啶-1 | 伊立替康 | 250 | IV | d1 | 21 天 | 卡倍他滨 | 1000 | O | d1~14(BID) | (3)伊立替康与氟嘧啶-2 | 伊立替康 | 180 | IV | d1 | 14 天 | 亚叶酸 | 400 | IV | d1 | 氟尿嘧啶 | 400 | IVP | d1 | 氟尿嘧啶 | 1200 | IV | d1,2(持续 24 h) | (4)多西他赛与伊立替康 | 多西他赛 | 35 | IV | d1,8 | 21 天 | 伊立替康 | 50 | IV | d1,8 |
3. 可替代方案 可选方案包括:丝裂霉素与伊立替康、丝裂霉素与氟尿嘧啶。 滑动查看
| 化疗方案 | 剂量(mg/m2) | 途径 | 用药时间 | 用药周期 | (1)丝裂霉素与伊立替康-1 | 丝裂霉素 | 6 | IV | d1 | 28 天 | 伊立替康 | 125 | IV | d2,9 | (2)丝裂霉素与伊立替康-2 | 伊立替康 | 150 | IV | d1,15 | 28 天 | 丝裂霉素 | 8 | IV | d1 | (3)丝裂霉素与伊立替康-3 | 伊立替康 | 125 | IV | d1 | 14 天 | 丝裂霉素 | 5 | IV | d1 | (4)丝裂霉素、亚叶酸与氟尿嘧啶 | 丝裂霉素 | 10 | IV | d1,22 | 化疗 6 周,休息 2 周 | 亚叶酸 | 500 | IV | d1 | 氟尿嘧啶 | 2600 | IV | d1(持续 24 h)(前 6 周) |
临床实践中可根据实际情况调配药物组合,氟尿嘧啶与卡倍他滨、顺铂与奥沙利铂可交替使用。 晚期胃癌姑息术后用氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇三药化疗,3 个周期后耐药如何换药?手机扫描下方二维码,关注肿瘤时间,微信对话框回复「318」查看答案。回复「胃癌」可下载最新内外胃癌诊疗指南。
|