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BMJ: 跌破眼镜!胆固醇降得多反而增加死亡率!

2016-04-21  周振翔
本文来自梅斯医学
  胆固醇
  数十年来,科学界一直提倡以植物油或鱼油代替动物脂肪,降低患心血管疾病风险,牛油、肥肉、芝士均被视为不健康食物。
  类似这样的新闻:
  坏胆固醇成国人死亡首因
  8种食物降低胆固醇
  ……
  
  到处都是!一般认为植物油中富含亚油酸(linoleic acid),用来代替饱和脂肪酸(以动物油为代表),可以降低心血管疾病,如冠心病。
  不过,美国国家卫生研究院(NIH)近期发表研究报告指,不饱和脂肪的确有效降低血液中的胆固醇,但胆固醇减幅愈大,死亡风险反而愈高。为了预防心脏病而食用富含亚油酸的植物油可能比食用饱和脂肪效果更差。报告结果完全颠覆过去的观念!
  该项由拉姆斯登(Christopher Ramsden)领导的研究 Minnesota Coronary Experiment (MCE),刊于世界权威医学期刊——《英国医学期刊》(BMJ)。研究分析明尼苏达州的精神病院及护理院45年前的数据。约9400人被随机分成两组,其中一组的餐单以植物油代替饱和脂肪,另一组的餐单则含有高量动物脂肪。
  一如所料,食用植物油组人群,血液胆固醇含量明显下降(平均从基线值-13.8%v-1.0%; P<0.001)。生存分析结果显示,两组并无任何区别,同时各种预设的亚组分析,也未观察到差异。令人惊讶的是,通过COX回归分析,校正协变量后发现,血液中胆固醇每下降30 mg/dL (0.78 mmol/L),人群的死亡风险增加22%(HR: 1.22, 95%:CI:1.14 to 1.32; P<0.001),也没有发现降胆固醇对冠心病,心肌梗死有任何益处。进一步通过系统综述和meta分析,也得出类似结论,降低胆固醇的治疗,并不能给心血管疾病带来获益。
  
  
  澳洲昆士兰大学讲师费尔曼(Lennert Veerman)评论指,研究显示,以不饱和脂肪取代饱和脂肪的效用,比我们想像的低;但需要作更多研究,以证实是否所有类型的奥米加6(Omega-6)不饱和脂肪,都有同样的研究结果。在有进一步结果之前,应该继续提倡进食更多鱼类、蔬果及全谷类食物。
  这项研究发表后,立即引起全球学者的广泛讨论,但总的观点包括:
  (1)植物油富含不饱和脂肪酸,其作用可能被夸大
  (2)动物油中饱和脂肪酸同样十分重要,人们应该从不同来源的食物中获取脂肪酸,包括坚果,植物,鱼,以及肉类。
  (3)饱和脂肪酸是否有害,不饱和脂肪酸是否有益,还需要进一步研究。
  (4)减肥与降胆固醇是两回事,降胆固醇也许不重要,但是减肥依然十分重要。
  背景追溯
  富含亚油酸的植物油主要包括玉米油,葵花籽油,大豆油,红花籽油以及棉花籽油。
  用植物油替代富含饱和脂肪酸的动物油帮助改善心脏健康的说法可以追溯到上世纪60年代,研究表明这样的饮食变化能够帮助降低血液中的胆固醇水平。从那开始,陆续有流行病学和动物实验表明这种饮食干预还会降低心脏病发病风险以及相关死亡率。2009年美国心脏学会再次重申,减少饮食中的饱和脂肪酸,适当增加亚油酸和其他omega-6不饱和脂肪酸可能对心脏有益。
  数据分析
  但实际上从未有随机对照试验表明基于亚油酸的饮食干预能够降低心脏病风险或死亡,而随机对照试验被认为是医学研究的金标准。
  明尼苏达大学的研究人员在1968年到1973年间进行了一项叫做Minnesota Coronary Experiment的大型研究,共包含来自六家精神病院以及一家养老院的9423名参与者,相关结果直到1989年才发表在医学杂志上。研究人员报告称,用玉米油替代黄油以及其他饱和脂肪确实会降低胆固醇水平,但对心脏病以及因心脏病导致的死亡以及整体死亡率没有显著影响。
  对相关原始数据进一步分析后发现,其中部分数据从未发表,研究人员分析后证实了饮食干预的降胆固醇作用,但他们还从尸检记录中发现,食用玉米油的参与者中死于心脏病的人数几乎是对照组的两倍。而在干预组中,年龄大于65岁的女性和病人在试验期间死亡的比例比对照组高出15%。
  研究人员表示,他们无法得到每一个病人的数据,因此无法确定这些差异是否具有统计学显著性。其他一些利用MCE数据分析得到的结果也仅仅使用了部分病人的数据,因此无法确定玉米油替代饱和脂肪是否真的对心脏健康有害,还需要更多临床数据进行进一步探究。
  美国居民膳食指南2015版
  与此研究相呼应支持的是美国2015年版的膳食指南,与2010年相比:
  取消摄取胆固醇上限
  赞同喝咖啡
  明确设限糖摄取量
  降低饱和脂肪而非总脂肪
  4大结论打破数十年来支配全球饮食观念的定见,最震撼的一项,是胆固醇摄取上限取消,正式除罪化!
  这份报告中指出:摄入胆固醇与心脏病之间没有证据表明有“可预见的相关性”,但仍然建议少摄入饱和脂肪酸。且指出吃鸡蛋提供的胆固醇与心脏病之间没有直接关联~~
  不得不指出循证医学的证据正在不断的影响着我们的生活,用科学依据打破传统禁锢。健康的饮食模式不是单一的某一种饮食模式,不是消除某一类食品,我们可以灵活的组合不同类别的食物,量身定制个体化的饮食策略,以符合不同个体的健康需求、饮食偏好和文化传统。在日常生活中,多摄入水果、蔬菜、全谷物、低脂或脱脂奶制品、海产品、豆类和坚果;限制红肉、加工肉类、糖和精制谷物的摄入。
  嘿嘿~~~你不会看完了抖了抖身上的肥肉松了口气吧~~
  
  请往上翻到这句话重新看一遍~~
  这项研究发表后,立即引起全球学者的广泛讨论,但总的观点包括:1.2.3.4~
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