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大家好，今天讲禹余粮丸。 禹余粮丸 禹余粮四两 人参三两 附子二枚 五味子38克 茯苓三两 干姜三两 上六味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。
我们先来看看条文： 318、汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。（宋88）《伤寒论类编补遗》 汗家：指的是各种以出汗为主的病证。从汗家引起了机体津液的各种变化。 伤寒论不管是六纲的哪个证，不单有表里寒热虚实不同，还始终贯穿着一条主线索，就是各种病证引起的津液分布的变化。 这里有必要简单的理一下津液的生产与分布。人体摄入食物水分后，经过胃肠道吸收，同时需要在下焦真阳的蒸腾气化作用后，才能上升到上焦，与呼吸的精气结合，在真阴的荣润融合下，形成了津液（也就是富含营养的氧气的结合物）， 血：是饮食精微刚吸收时的状态。气：是呼吸的精微物质。营：是血与气相融合，也就是饮食精微蒸腾到上焦与呼吸精气相融合的物质。卫：是饮食精微蒸腾到上焦与呼吸精气相融合的物质，就是营，渗透到机体各个部位，无处不在称谓津液，也叫卫。卫气营血的生成转化是依赖于阴阳先后天的作用才完成的。阴阳先后天大家参考书本内容，这里就不讲了。 有个形象的比喻就是把人体比喻成一口锅，锅下烧火，然后锅里的水分就会在锅与锅盖之间不断的完成气化循环。即所谓地气上为云，天气下为雨。 气血是基础，营卫是气血化生。血气化后是营，营渗透到机体中成为津液（卫），师父的营卫气血论说“阴阳者，一身之气血也。营卫者，气血之阴阳也。” 这个营卫功能强大，根据它布散的位置器官不同，而实现不同的功能，也有不同的名称。一般情况下都称为津液。这个津液分布在肌表就称为卫气。起到护卫肌表抵御外邪入侵的作用。布散在中焦胃肠中称为胃气。能消化饮食，为机体源源不断的提供营养物质。大家理解了这个津液的来历了。那么在辨证治病的时候就会处处要用到它了。 阴阳者，一身之气血也。营卫者，气血之阴阳也。 血行脉中，其气者，营也。气行脉外，其血者，卫也。卫者，津液也。营者，荣气也。气血，营卫之本；营卫，气血之用。津气营血互化，营卫相随，阴阳之道也。 营赖中焦水谷而资化取汁，入上焦化赤为血，合天地气而成气血，化合营卫之用，乃成精气也。故卫出上焦也。卫气者，出入表里，卫正而伐邪。巡行内外，营气必随之，邪无所遁也。此生身之必 。故首重其气，次重其血也。 大家理解了这个津液的来历了。那么在辨证治病的时候就会处处要用到它了。 我们先来分析一下它的病理情况：津液是阳气蒸腾化生的，那么人体的寒热就会影响它的生成。经络脉管是津液的通道，那么通道的畅通阻滞就会影响它的分布。津液在肌表，那么肌表有外邪，就要发汗把邪气外排。内里实邪结聚，就要呕吐或下利把邪气外排。 正常人体有病邪入侵时，人体都是靠消耗津液来达到驱除病邪恢复健康的目的。当汗吐下消耗掉津液时，就会引起口渴，需要补充水液，来产生津液。因为此时机体的阳气还是正常的。 当大量丢失津液时，机体的阳气就随着耗损，就成了虚寒证，那么就会影响津液的生成，多余的水液因为无法阳化而成水饮积聚在体内。因此，邪热盛的阳明病，会因多汗、邪热炙烤耗损津液，会出现津液不足而口渴等。 病情会往两个方向发展，一个津液干枯热盛，形成阳明燥证。里面邪热结聚，阻塞脉络。一个津液大量丢失，阳气也随之消耗，形成虚寒证，病向三阴转化。 同时燥热积聚或虚寒水饮等病理积聚，会影响脉络通畅，也会影响津液的生成与分布。津液不足，又会产生局部失养，也会产生各种病证。所有的一切病证的症状表现与机理都是围绕着这个津液的生成与分布来的变化的。 我们重新看看条文。病人是出汗为主要病证，本来就是伤津液的。机体处于津亏的状态。要是慢性的长期的出汗，就会伤及人体的阳气。使人体处于虚寒中。这时了，又给予重发汗。那么津液伤的更重了。这样的情况很容易发生变证，产生危险的。 所以辨证一定要准确，不然就会感到同样的解表药，有的怎么喝都没见危险，有的喝一点就出事。那么这个病人重发汗后了，出现了，恍惚心乱，小便疼。恍惚心乱，就是心悸。小便阴疼就是尿痛。那么这两个症状是什么机理导致的了？ 病人本就虚寒津亏，也就是阳气不足，不能很好的气化水液精微为津液， 津液少心失滋养会心悸，水饮凌心也会心悸。津液不单不能滋养心，而是全身都失养，只是心表现的明显，还有下体孔窍表现的明显，就会小便痛。 津亏就会干涩，会有燥的表现，这也小便痛的原因。津亏 水盛同时存在。症状也不止这两个，还会口渴，需热饮，饮水不多，甚至没法下咽。出现 少阴太阴阳明合病，燥与饮同在。 水饮多却不是津液无法为机体利用，这些看似矛盾，却很符合病理的症状就都出来了。那么治疗了，条文讲了用禹余粮丸。 我们用【刘志杰经方解析法】来分析一下： 君药附子温阳，祛滞通经脉。臣药干姜辛热温而中化水饮降逆，五味子酸温，降逆去水饮，还能补不足，佐药，利水渗湿，去除多余水饮，降逆。利小便，使药人参性凉甘滋，能补津液，去除津亏虚热。 禹余粮 甘 寒 《神农本草经》：主治咳逆、寒热、烦满，下利赤白，血闭，症瘕，大热。 能清热，止利，去瘀滞。。病证是 寒热都重的的病证，以虚寒为主。那么处方也是温阳化饮为主，兼清虚热补充津液。方证对应。 禹余粮丸 六纲：少阴、太阴、阳明 五证：滞、饮、燥 主要症状： 少阴：肢寒逆冷，痹痛。 太阴：口渴喜饮热水，眩晕，心悸，下利。 阳明：口渴口干，小便痛，烦躁，舌淡，干燥，舌尖红。 脉细沉，细数，无力。 所以辨证，除了辨别表里寒热虚实外，要时刻考虑着津液的损伤情况，津液循环道路中哪个环节出问题，就是要熟练卫气营血的生成分布功用。这样才会清晰的知道疾病机理，使选方更精确，长期这样训练，很能锻炼你辨证思维。 好了，今天就讲到这里吧。谢谢大家！ 授课时间：每周二，每周五晚8:00开始授课 |
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