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高血压病人,仅仅降压还不够!(检查篇)

2016-04-22  鹩歌

高血压病人,仅仅降压还不够!(检查篇)

2016-04-21 20:23

高血压病人,降压治疗当然是首位。有句话怎么说的,“降压才是硬道理”。也就是说,得了高血压,要把血压降到正常范围并保持住,这是最基本的。但是,对于高血压病人,仅仅降压是不够的。这是因为高血压是一种临床心血管综合征,除了血压升高以外,病人体内常常存在糖、脂肪、尿酸等代谢的紊乱,需要全面综合的治疗和管理控制。那么,高血压病人,还需要做哪些检查和治疗呢?(注意,这里不包括排除继发性高血压需要做的检查)。

首先说检查。

第一大项,是要检查评估病人的心血管病危险因素。那么,哪些属于高血压病人的心血管病危险因素呢?首先,高血压就是一条,血压水平越高,危险性就越大。除此以外,还包括年龄(男性55岁以上,女性65岁以上),早发心血管病家族史(父亲不到55岁、母亲不到65岁就得了心血管病),吸烟,肥胖(尤其是大腹便便的腹型肥胖),血脂异常,糖代谢异常,血同型半胱氨酸增高等。

高血压病人,仅仅降压还不够!(检查篇)

这些危险因素与高血压并存,使得病人发生动脉粥样硬化性心脑血管疾病的几率大大增加,并且加速疾病的进展。这些危险因素中,出身(家族史)不能选择,自然规律(增龄)无法抗拒,其他因素都是可防可控的,需要在高血压治疗中一并考虑,因此要完善以下检查。

第一,应该检查有无糖代谢异常,筛查糖尿病。糖代谢异常包括空腹血糖受损(空腹血糖增高)和(或)糖耐量异常(餐后2小时血糖增高),属于糖尿病前期。医学研究发现,高血压病人很多合并糖代谢异常,平均18%的高血压病人患有糖尿病,有些研究中糖尿病的患病率甚至达到28%~40%。这是因为高血压和糖尿病在发病因素、发病机制以及靶器官损害等方面有很多共同之处。比如说患者多有肥胖,多是高血脂,多存在代谢综合征,甚至多有夜间打鼾,等等。糖代谢异常是危险因素,合并了糖尿病就属于很高危了,因此一定要筛查。筛查的方法可以先查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白,必要时做口服葡萄糖耐量试验等。

第二,应该检查血脂水平。高血压病人多同时存在血脂代谢异常。而血脂异常、尤其血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平增高,是高血压病人发生动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要基础。高血压病人,如果合并其他危险因素,或者已经出现动脉粥样硬化,血脂水平就需要降得比正常人更低一些,血低密度脂蛋白胆固醇水平应该降到2.6mmol/L(毫摩尔/升)以下。注意,这要低于化验单上的正常值。

第三,注意血尿酸水平。血尿酸增高是多种心血管危险因素和相关疾病如高血压、糖尿病、冠心病的独立危险因素。研究发现,高尿酸与血压升高存在因果关系,降低尿酸可以降低血压。如果存在血尿酸增高,也需要在降压治疗的同时一并治疗,并且在用药的选择上加以注意。

第四,检查血同型半胱氨酸。同型半胱氨酸是体内代谢过程中产生的一种中间产物,同型半胱氨酸增高会增加发生动脉粥样硬化疾病的危险,并且与脑卒中(中风)的发生关系尤为密切。脑卒中是我国高血压病人最主要的并发症,而我国高血压病人中相当一部分伴有高同型半胱氨酸血症。对于这类高血压患者,医学上称为H型高血压(H,同型半胱氨酸英文Homocysteine的首字母)。对于高血压病人,血同型半胱氨酸高于或等于10umol/L(微摩尔/升)就属于高同型半胱氨酸了,治疗时需要补充小剂量叶酸。

第五,对于肥胖、打鼾、合并糖尿病、夜间血压偏高的高血压病人,还要警惕睡眠呼吸暂停低通气综合征。这类病人睡眠时会反复发作呼吸的暂时停止和通气减低,造成血氧水平的降低而引起血压的波动性增高。检查可以做睡眠呼吸监测。

这次,我们先说到检查的第一部分,下次继续讨论检查的第二部分:高血压病人靶器官损伤的评估。

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