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请不要对医生说谎 everybody lies ——豪斯医生 本以为病人到医院，为了治病保命，会事无巨细什么都说。结果，在临床呆久了，才发现刻意或无意隐瞒病史的人不要太多。 反面例子 声称没有性生活，只是肚子痛，要求开点止痛药。结果是宫外孕破裂出血，差点没命； 声称从未生产，结果一看肚子，剖宫产的瘢痕还在，却狡辩说是阑尾手术瘢痕，你当医生是瞎子么； 正面例子 浙江某医院王医生，在急诊科会诊时碰到了这样一位患者： 某青年男子，因为发热气急加重3天来急诊，这之前已有低热咳嗽半个月，抗生素治疗无效。CT结果如下： 急诊医生怀疑病毒性肺炎。王医生在查看CT后，轻声地问了患者一个问题： “您的性取向如何？” 患者沉默了一会儿后，告知医生自己喜欢男人。 于是，鉴别诊断加上：PCP（卡氏肺孢子菌肺炎）和AIDS。 几天后接到通知：该患者的HIV抗体初筛查是阳性的结果，待CDC进一步确认。患者的淋巴细胞计数只有900/ul，算上CD4+的比率估计够呛。所以怀疑患者是AIDS伴PCP感染是合理的。 王医生的一个小小提问，挽救了患者的生命。 为什么医生会对患者提及该问题呢？ 医生说 权威临床数据库 UpToDate临床顾问 如是说 The Centers for disease Control and Prevention(CDC) reported that 66 percent of new cases of HIV in the United States were in men who have sex with men(MSM) in 2011.
additional questioning about concerns with sexuality or gender identity may help identify issues related to sexual health ......Such questioning may include the following :' Are you sexually attracted to men, women, or both? ' 了解更多“卡式肺孢子菌肺炎” 引言 耶氏肺孢子菌(原名卡氏肺孢子菌)肺炎(pneumocystis carinii pneumonia, PCP)是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染患者中最常见的呼吸道机会性感染。 低CD4计数的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染者发生PCP的风险最高。 传播 耶氏肺孢子菌最主要的传播方式是通过空气途径传播。 临床表现 PCP的临床表现在发作时最常为逐渐起病，特征表现为在数日至数周内进展的发热(80%-100%)、咳嗽(95%)和呼吸困难(95%)。 治疗 复方磺胺甲噁唑(TMP-SMX)是口服或静脉治疗PCP的首选方案。口服复方磺胺甲噁唑(TMP-SMX)的剂量通常为2片双倍强度片剂，每8小时1次。甲氧苄啶(TMP)-氨苯砜不良反应的发生率低，尤其对于轻症，是一种合理的初始治疗替代方案。 【特别感谢案例提供者 王医生】 节选编译自UpToDate临床顾问的“Primary care of gay men and men who have sex with men”、“HIV感染者合并肺孢子菌感染的治疗”、“艾滋病病毒感染者肺孢子菌肺感染的临床表现和诊断”专题。 除特殊说明外，本公众号禁止纸媒包括其电子形式衍生品的转载、摘编、引用。其他媒体转载时请注明出处，并不得对本文做出任何修改，转载请保留全文，不允许部分引用。 |
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