呼吸

呼吸：机体与外界环境之间气体交换的过程。生理意义在于维持内环境中氧气和二氧化碳含量的相对稳定。

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肺通气

肺

通气是肺与外界环境之间的气体交换过程。

动力

直接动力：大气压与肺泡气压之差。

原动力：呼吸肌的收缩和舒张引起的呼吸运动。

1、呼吸运动：呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大与缩小。

2、肺内压：肺泡内的压力。在呼吸运动过程中，肺内压的周期性变化形成了肺内压与大气压之间的压力差，推动气体进出肺。在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压。临床上的人工呼吸就是依据这一原理获得被动呼吸。

3、胸膜腔内压（胸膜腔负压）：胸膜腔内的压力。

形成原因：胸膜腔是密闭潜在的腔隙，胸廓的生长速度比肺快，肺扩张有弹性回缩力。

胸膜腔内压实际上是由肺回缩力决定的，吸气时肺扩张肺回缩力增大，胸膜腔内压增大。呼气时，肺缩小肺回缩力减小，胸膜腔内压减小。

生理意义：维持肺处于扩张状态，有利于静脉血液和淋巴的回流。

阻力

肺通气的动力必须克服阻力才能实现肺通气。

肺泡表面活性物质作用

1. 降低肺泡表面张力，有利于肺扩张。
2. 维持大小肺泡的稳定性。
3. 防止肺水肿。

肺通气功能评定

肺容量和肺通气量可作为衡量肺通气功能的基本指标。列出几个常用的重要指标。

1、潮气量：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。平静500ml。

2、肺活量：在最大吸气后再尽力呼气，所能呼出的最大气量。男性3500ml，女性2500ml。

3、时间肺活量：最大吸气后再用力尽快呼气，计算1、2、3秒末呼出气量占肺活量的百分比。

4、肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的气体量。等于（潮气量-无效腔气量）*呼吸频率。

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气体的交换

气体的交换包括肺换气和组织换气两个过程，二者都是以扩散的方式进行的，动力是气体的分压差。

肺换气：结果是使肺静脉血变成动脉血。

组织换气：结果是使组织动脉血变成静脉血。

影响肺换气的因素：

1、呼吸膜的面积和厚度

2、通气/血流比值：每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量之间的比值。正常0.84。

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气体在血液中的运输

氧的运输

有两种运输形式：一是物理溶解，占血液总O2含量的1.5%左右。二是化学结合，运输的O2高达98.5%左右，结合形式是与血红蛋白（Hb）结合形成氧合血红蛋白（HbO2）。

二氧化碳的运输

物理溶解的CO2约占总运输量的5%。化学结合的CO2占95%，主要是形成碳酸氢盐88%和氨基甲酸血红蛋白7%。

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呼吸运动的调节

肺牵张反射

定义：由肺的扩大或缩小引起的反射性呼吸运动的变化。

生理意义：防止吸气过深过长，促进吸气转为呼气。

化学感受性呼吸反射

定义：血液中PCO2、PO2和H+浓度的改变，可通过化学感受器反射性地改变呼吸运动，以维持血液中PCO2、PO2和H+浓度的相对稳定。

外周化学感受器：颈动脉体和主动脉体

中枢化学感受器：延髓

（1）CO2↑→刺激中枢化学感受器（为主）和外周化学感受器→呼吸中枢→呼吸运动增强，呼吸加深加快。

（2）O2↓→刺激外周化学感受器、直接抑制呼吸中枢→呼吸中枢

轻度缺氧：外周化学感受器兴奋作用>呼吸中枢抑制作用，呼吸运动增强，呼吸加深加快。

重度缺氧：外周化学感受器兴奋作用<>

（3）H+↑→刺激中枢化学感受器和外周化学感受器（为主）→呼吸中枢→呼吸运动增强，呼吸加深加快。