泌乳素水平升高一定要用药吗？

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导读：

女性内分泌疾病诊治最为混乱的一种，就属高泌乳素血症了。有些女性因为月经不调或不孕就诊时，做了基础内分泌激素检测，其中泌乳素可能略有升高，不问青红皂白，药物就会开出。这些药物虽然没有什么毒性，但是如果服用不当，泌乳素水平也会像过山车波动，那个乱呀！该怎样做呢？

泌乳素水平升高一定要用药吗？

江苏省人医生殖中心：刁飞扬

是不是可以确诊为高泌乳素血症，到底需不需要使用溴隐亭治疗，血泌乳素水平升高都绝不是唯一的依据，可是患者需要一个解释和说明，医生们应该结合患者的病史和临床症状来综合判断，并制定方案。

一、怎样可以诊断为高泌乳素血症？

• 血清泌乳素（PRL）水平持续高于正常值称为高泌乳素血症。正常育龄妇女泌乳素水平不超过25 μg/L~30μg/L，但是，如果您在不同的医院进行检查可能会得到不同的参考值范围和单位。

• 虽然PRL是月经第2～3天抽血检查“性激素五项”中的一项，但这只是搭便车，因为PRL水平随月经周期变化不明显，所以在月经周期中的任何一天检查都可以。

• PRL的分泌具有昼夜节律，入睡后逐渐升高，早晨睡醒前可达到一天中的峰值，睡醒后迅速下降，上午10点至下午2点降至一天中谷值，这也是我们抽血检查外周血泌乳素水平的好时机。

（图：泌乳素分泌的昼夜规律）

• 泌乳素水平受许多生理因素和应激影响，因此有严格的采血要求：前晚/当天不能同房和刺激乳头，不要在寒冷、饥饿或饱食、运动等应激状态下抽血，建议抽血前静坐30～60分钟，环境刺激导致的PRL水平上升持续时间一般小于1小时。

• PRL水平显著高于正常者一次检查即可确定，当PRL测定结果在正常上限3倍以下时需要复查。

二、哪些高泌乳素血症需要药物或手术治疗？

导致高泌乳素血症的原因可以大致归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类。

• 生理性高泌乳素血症：比如运动、精神创伤、饥饿、饱食、刺激乳头、性交等应激状态，以及各种生理现象如妊娠、哺乳等，均可导致PRL水平暂时性升高，但不会引起有关病理症状。

• 药理性高泌乳素血症：一般因为所服药物抑制了多巴胺等下丘脑释放的PRL释放抑制因子，或增强了PRL释放促进因子而引起，比如利血平、吗啡、安定、5羟色胺、依那普利等。雌激素类药物、口服避孕药、促甲状腺激素释放激素等。具有安神、止惊作用的中草药如六味地黄丸等。另外还有异烟肼，达那唑等。

• 病理性高泌乳素血症：下丘脑或垂体柄病变，如颅咽管瘤、空泡蝶鞍综合征、外伤、手术、帕金森病等导致下丘脑PRL抑制因子生成不足或不能到达垂体前叶；原发和/或继发性甲状腺功能减退；分泌PRL的肿瘤如生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、以及异位分泌PRL的子宫内膜异位症、肾上腺样癌、未分化支气管肺癌等；各类胸壁炎症性疾病；肝肾功能异常；人流、引产、输卵管卵巢手术等。

（图：垂体和各内分泌腺的密切关联）

• 特发性高泌乳素血症：与妊娠、服药、垂体肿瘤或其它器质性病变无关，多因患者的下丘脑－垂体功能紊乱，从而导致PRL分泌增加。但对部分PRL高于100μg/L且合并伴月经紊乱的患者，应密切随访了解有无潜在性垂体微腺瘤的可能。

高PRL血症的治疗目标是恢复女性正常月经和排卵功能、减少乳汁分泌及改善其他症状。因此仅有血PRL水平增高、而无临床症状的高PRL者，只要不是闭经、月经不调、或不孕的患者，或伴有巨大垂体瘤引起头痛和视力问题的情况，都可不予治疗，随诊观察。

病理性高PRL者首先根据不同的病因进行相应的治疗，比如纠正甲状腺功能异常等。垂体PRL腺瘤不论是微腺瘤还是巨腺瘤，都可以首选多巴胺激动剂如“溴隐亭”治疗；对于药物疗效欠佳，不能耐受药物不良反应，以及拒绝接受药物治疗的患者可以选择手术治疗。医生应该根据患者自身情况，如年龄、生育状况和要求，在充分告知患者各种治疗方法的优势和不足的情况下，尊重患者的意见，帮助患者决定治疗方案，选择治疗方法。