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中日友好医院中医呼吸科主任 张纾难
感冒的中医治疗原则：分清寒热，与时俱进 随着近来号称“霸王级”的寒潮席卷全国，呼吸道感染的患者骤然增多。这是因为气温骤降——下降10度以上——时，身体的防御系统会出现所谓“盲区”，即不知所措、无以应对了。这样，任性的病毒便会肆虐人体，引发各种外感病或诱发加重既有的呼吸道慢性疾病。 治疗感冒中西医各有优势。我们在临床上运用中医药治疗本次寒潮下的外感类疾病，主要是着眼于“正”、“邪”关系的调整，即通过对机体状态的调整达到治疗目的。但具体方法的运用上简而言之，一要辨清寒热，二要与时俱进。 典型的风寒感冒多表现在感冒初起的1～2天，症状表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，周身关节酸痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咽喉痒，咳嗽，咯稀白痰，舌苔薄白，脉浮紧。治疗当以辛温解表。方药可选用荆防败毒散，中成药可选用感冒清热颗粒，正柴胡颗粒等；风热感冒症状表现为发热较重，微恶风寒，头痛，咽痛，或扁桃腺肿痛，鼻塞，流黄涕，咳嗽，咯出黏痰或黄痰，口渴喜饮，舌苔薄白微黄，脉浮数。治疗当以辛凉解表。方药可选用银翘散加减，中成药可选用疏风解毒胶囊，银翘解毒丸，清开灵口服液等。 分析今年外感病的特点，发现典型的“风寒”、“风热”感冒越来越少见，更多的是寒热错杂的感冒。这是因为随着生活条件和环境的变化，如冬天暖气的使用和饮食肥甘厚味，运用中医药治疗感冒的辨证越来越复杂了。不少患者来诊就表现为高热、恶寒，伴咽痛，头痛，咳嗽，痰黄，尿赤便秘，舌红苔黄，脉浮数。这类寒热错杂、表寒里热的感冒即老百姓所说的“寒包火”，尤其在北方地区殊为多见。治疗当以散表寒、清里热。笔者多用麻杏石甘汤合银翘散，具体散药寒与清热药的比例，依据患者的不同表现而酌情掌握，或三七开、或五五开等。中成药可选用感冒合剂，连花清瘟胶囊，清热解毒口服液等。汤剂治疗一般在一日后可见热势下降，三日可愈。如果超过72小时热势不减，则考虑下呼吸道受累，应该及时检查（如血常规、胸部X线）。临床发现有不少患者胸部听诊虽未闻及啰音，但胸部X片出现片状影，值得临床注意。对于高危患者（老幼弱），必要时应予中西医结合治疗。 今年外感的另一个特点是感冒后咳嗽的发生率极高。即外感症状（如发热）消退后，稽留咳嗽迁延不愈。临床选用止咳中成药时，要考虑具体咳嗽的特点辨证选药。 风寒咳嗽：主要症状为咳嗽，痰液稀薄呈白色泡沫状。治疗宜散寒宣肺。消咳喘、半夏露、杏苏止咳糖浆、止咳青果丸、通宣理肺丸等。 风热咳嗽：主要症状为咳嗽，痰稠色黄不易咳出，胸闷气促，咽喉疼痛。治疗宜疏风清肺。川贝清肺糖浆(露)、二母宁嗽丸、枇杷露、蛇胆川贝液或羚羊清肺丸。 燥热咳嗽：主要症状为干咳无痰或痰少而黏不易咳出，口干咽燥。治疗宜滋阴润肺、化痰止咳。养阴清肺膏、百合固金丸、莱阳梨膏等。 气虚咳嗽：主要症状为咳喘无力，痰稀色白易咳，气短胸闷。治疗宜补肺化痰止咳。人参保肺丸、玉屏风散等。 阴虚咳嗽：主要症状为久咳不止，干咳少痰，伴有形体消瘦，口燥咽干，声音嘶哑等。治疗宜养阴润肺、化痰止咳。养阴清肺丸、百合固金丸、蛤蚧养肺丸等。 痰湿咳嗽：主要症状为咳嗽多痰，痰白而黏，痰出即咳止，伴有胸脘胀闷，神疲乏力，身重困倦，饮食减少，恶心呕吐，大便时溏等。治疗宜健脾燥湿、化痰止咳。千金化痰丸、二陈丸、橘红丸等。
中医药治疗流感能缩短病程，迅速改善症状 较之普通感冒，流感具有全身症状重、并发症多、发病范围广的特点，因而对人的危害更大。流感虽然有一定程度的自限性，但却是人类历史上死亡人数最多的呼吸道传染病。有时似乎并不猛烈的疾病却可造成巨大损害。这印正了清代医家聂继模对此病的认识：“无事寻出有事，无事终归无事。经溪石险人谨慎，终年不见倾覆人。却是平流无石处，时时闻说有沉沦”。 现在已经认识到，并非所有接触到病毒的人都会染病。病毒能否致病与三个因素相关：一是易感者本身免疫系统的强弱，二是易感者接触到的病毒的载量多寡，三是病毒本身的致病性强弱。这位我们有效防治提供了依据。 “正气存内，邪不可干”是中医认识、治疗疾病的基本思想。防治流感也同样如此。比如平素机体内热偏重者，在饮食上多欲寒凉之品，起居贪凉，则易导致胃阳受损，卫气失防，抵抗力下降，故易于招致外寒侵袭。通过服用预防流感的中药可以清除内热，宣散表寒，达到“阴平阳秘”，气血和谐，这样外邪就不容易侵犯，能起到预防流感发生的作用。 平素体质偏虚，易出汗，经常感冒的患者，可在服用预防药物的同时加用玉屏风颗粒固护卫气。儿童和老人、慢性病患者、孕妇及经期妇女以及平素体质有所不足的人群，如有阴虚、阳虚、气血偏亏等不同情况，就要进行有针对性的辨体施防，以达到个体化诊治，从而降低流感及感冒的发作次数，减轻发作程度，缓解症状，尽快痊愈。柚子平和健肺，痰多用橙子。 中医药治疗流感能缩短病程，迅速改善症状，其原因就在于中医通过调整身体的整体机能状态，提高抗病能力，驱除外邪。中药可以通过发汗解表、清热解毒，将病毒在体内产生的毒性物质排出体外，因此相对于疫苗来说更广谱。中医更重视因人制宜，对有特殊情况的病人，采取特殊的方药治疗。如糖尿病人患流感，在用药上一方面顾护气阴虚的体质，一方面用些透邪药物驱邪外出，标本兼治，驱邪而不伤正，扶正而不恋邪，避免气阴虚与外邪相互作用而使糖尿病加重。同样，冠心病、中风病、肺心病等患者在患流感时，中医治疗都会标本兼治，因人制宜，加用不同的药物，防止因流感而加重旧疾。 以上为《健康报》原创作品，如若转载须获得授权。 |
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