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中医治疗抑郁症的现状

 一利阳光故事会 2010-01-17

中医治疗抑郁症的现状

韩毳 北京中医药大学针推系 100029

刘震 北中医科 100730

抑郁症是常见的情感性障碍,以持续的心境低落,快感缺乏为特征,常伴有睡眠异常、食欲减退、性欲减退等躯体症状。目前西医抗抑郁药明显存在副作用严重,起效慢,价格昂贵等问题。随着社会竞争日益激烈,生活和工作压力不断增加,本病的发病率也呈逐年上升的趋势。利用中医药治疗抑郁症有疗效好,副作用少,易于被患者接受等优点,因此普遍受到关注。现将近年来的临床报道综述如下。

一、中药治疗

丁氏[1]以补益心脾,疏肝理气为大法。采用甘麦大枣汤加香附、柴胡、郁金等治疗抑郁症40例,其中痊愈(抑郁症状消失,完全恢复正常生活,随访2年未复发)27例;好转(抑郁症状消失,但有小反复,或加服小剂量多虑平)10例;总有效率89.5%。全氏[2]认为抑郁症与祖国医学中的百合病类似,证属心肺阴虚,故采用百合地黄汤治疗30例,其中显效18例,有效8例,无效4例,总有效率86.7%。李氏[3]做了中药补肾益神方(熟地、枸杞子、山萸、楮实、巴戟天、杜仲、肉苁蓉、远志、菖蒲等)与西药阿米替林治疗老年抑郁症的对比研究。发现两组均能明显降低抑郁量表积分值,但西药组出现明显副作用,而补肾益神方组无此类反应,且临床疗效明显优于对照组(P<0.01。张氏[4]将老年抑郁症的治疗归纳为疏肝解郁法(药用柴胡、白芍、香附、陈皮、百合、苏梗等),养心安神法(药用当归、白术、龙眼肉、枣仁、黄芪、茯苓等),滋水养肝法(药用沙参、枸杞、生熟地、麦冬、枣仁、郁金、夜交藤等)取得了较好效果。另外,有医生[5]认为小建中汤对抑郁情绪,妄想倾向效好,而对意志减退基本无效;伴意志减退的抑郁状态,应用含补肾药的人参养荣汤等有效。亓氏[6]中西药联用治疗抑郁性神经症52例。中药汤剂以柴胡、炒枣仁、合欢、夜交藤、当归、丹参、龙胆草、炙甘草等为主,西药用氯氮平,奋乃静。结果痊愈32例,显效14例,好转4例,总有效率96%。

二、针灸治法

王氏[7]以印堂、内关、关元、足三里、三阴交为主穴,配合心理疗法治疗抑抑郁症12例,总有效率为91%。杨氏[8]电针百会、印堂穴治疗18例,痊愈10例,进步6例;疗效与阿米替林相似而副作用明显减少。吴氏[9]认为本病属心肝脾三脏气血失调,故辨证选心脾肝三经及任督俞穴行平补平泻手法,针灸并用,取得了较好效果。杨氏[10]针刺激奇经穴如神庭、百会、大椎、身柱,膻中、巨阙等为主治疗抑郁症20例,总有效率90%,与西药阿米替林疗效无统计学差异;并观察到针刺可使病人脑电活动趋于正常。刘氏[11]电针百会、印堂两穴,治疗早老期、老年期抑郁症30例,总有效率83%。对抑郁心情、轻生念头,焦虑症状,及睡眠障碍等症状有显著作用,疗程以30-60天为佳。姜氏[12]认为老年期抑郁症属肝肾阴虚或情志郁结,故以肝俞、肾俞、心俞、神门、内关、风池为主穴,手法以补法为主或平补平泻治疗20例,痊愈好转18例。侯氏[13]用G6805电针仪,电量6V,疏密波型,频率2HZ刺激百会、印堂二穴,与传统针法取百会、印堂、内关、神门捻转补法进行对比研究,发现电针组疗效明显优于后者,有非常显著性差异(P〈0.005〉。刘氏[14]等系统观察针刺风府、百会、风池、大椎、上印堂穴治疗中风后抑郁症30例,治愈5例,显效9例,有效10例,与多虑平组无显著差异。宋氏[15]用头皮针取顶中线、额中线、额旁1线、额旁3线治疗脑卒中后抑郁症29例,总有效率89%,平均治疗26天,明显优于西药百忧解对照组(P〈0.05〉。林氏[16]电针神门、本神、心俞、神道、后溪穴治疗产后抑郁症53例,有效率88%,而取同样穴位的毫针组33例,有效率65%,两组间差异有显著性。陈氏[17]等报道,电针有使抑郁症患者尿中3-甲氧基4-羟基苯乙二醇(MHPG)排出量升高的倾向,提示电针可增强中枢NE的代谢。电针治疗后大鼠脑内5-HT和五羟吲哚酸(5-HIAA)含量显著增加,NE更新率加快。金氏[18]利用抑郁模型来研究电针抗抑郁机理的结果显示,电针可升高抑郁模型大鼠脑皮层5-HT/5-HIAA比值,降低NE/5-HT的比值,提示电针可能是通过降低5-HT的代谢来相对增加5-HT的含量、提高5-HT能神经活性、协调NE与5-HT之间的关系,来达到抗抑郁的作用。

由以上资料看,中药治疗抑郁症多以疏肝、健脾、益肾、养心、安神为大法;而针灸以取头部及奇经穴位为多,电针疗效较好。但都存在辨证分型不系统的问题,临床医家根据自已的经验治疗,没有统一的规范。另外,有关中医抗抑郁机理的动物实验研究急待加强。抑郁症是一种由生物、心理、社会等多种因素作用而致的疾病,引起人体多系统、多层次的病理反应,多靶点作用的中医疗法对此类疾病有一定的优势。因此,开展中医药、针灸、针药结合、中西医结合治疗本病必然有广阔的前景。

中医中药

《内经》对精神病病因病机的重要诊断“诸躁狂越皆属于火”,强调了癫狂病是由热过亢而起。汉代张仲景则在{伤寒论》中描述了“妇人伤寒发热、经水迟来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状,此为热人血室,小柴胡汤主之”。阐明了气血失和与精神疾病的关系,并对蓄血证热结膀胱及瘀热在里等用桃核承气汤,抵挡汤治疗,成为活血破瘀法治疗精神障碍的第一人。清代名医王清任则更进一步提出了气血凝滞说:“癫狂一症,哭笑不休,詈骂歌唱,不避亲疏,许多恶态,及气血凝滞脑气,与脏腑气不接,如同做梦一样。”并创造了“癫狂梦醒汤”治疗癫狂病。中医药治疗精神疾病已经形成了一套比较完整的辨证论治体系,筛选出了很多效果很好的单方、验方。中医治疗精神病的中药方药类很多。中药是一种治病的物质,而对药物依据一定的理论选择性地加以应用的优化互补的组合就是方剂。

中药成分确实很复杂,在一定限度和范围内其有效成分对疾病的治疗效果肯定,而且没有明显的毒副作用,不容易造成药源性的身体损害,与西药的副作用明显的有所不同。其成方单方、验方很多,为医师临床辨证施治的选择药物开辟了广阔的空间。特别是对精神病的治疗更有其独到之处。但应知道,中医药对某些类型的精神病治疗效果不理想,中药处方剂型投能很好改进,在紧急情况下,使用不便,缺乏对用药过程中的内外环境的调查指标及各项数据,只知按病下药,按成方加减用药;缺乏对治疗精神病的实践研究,这都是需要尽快改进的问题。加强古方效方的研究,改进剂型,找出各型相应的客观指标,进行广泛的实验研究,走中西医结合治疗精神病的新路。

根据四诊八纲的辨证,结合精神病的病因病机辨证施治,是中医治疗精神病的基本方法。近年来全国中医药治疗精神病已经取得了许多宝贵的经验,现将一些常用的治疗方法、中药方剂的运用做一介绍。

一、清热泻火

《内经·至真要大论》中说:“诸躁狂越皆属于火”。阐明了狂症是由火热过亢而起,相当于西医的以精神运动性兴奋的主要症状的各种精神病。在治疗的方药中,多数医家用大剂量的寒凉药物,认为非常人药量倍数不能见效。

适应证:狂症伴阳明实热征象者,有心、肝、肾等严重性的不能用安定剂的器质性疾病者。骨折或骨关节病或年老及年幼不宜用电休克、电针等治疗。

常用方剂:龙胆泻肝汤、四黄栀子汤。

注意事项:因清热泻火所用药尽苦寒之晶,久服可影响食欲,损伤脾胃。待病情好转后,就必须用安神养胃之剂,以减轻不良反应并巩固疗效。

二、活血化瘀

《内经》中早就有关于血瘀与精神病关系的论述,在治疗方略上则少论述。明确提出活血化瘀法治疗精神病的则是汉代名医张仲景。清代名医王清任又创拟了癫狂梦醒汤治疗各种精神病,他也是用活血化瘀药物为主。近年来许多精神病学工作者十分推崇活血化瘀法治疗精神疾病。

适应证:精神分裂症表现为周期加剧者,此类病女性患者较多;病期短的妄想型,青春型的精神分裂症;对躁狂症、反应性精神病、周期性精神病、产后精神病及癔症性精神病有效。症状表现为烦扰不安,恼怒多言,妄见妄闻,思维离奇,行为紊乱。治疗此病例疗效好。

常用方剂:血府逐瘀汤、桃核承气汤、癫狂梦醒汤为主,可加服大黄廑虫丸。

注意事项:国内一些学者报道,活血化瘀治疗精神病,显效率为40%~90%,临床上未见有明显副作用。由于活血化瘀方剂中破血攻逐类药物较多,所以凡是患有出血性疾病的患者不可采用此方剂治疗。气血两亏、体弱及有出血倾向的患者,应慎用。

三、涤痰开窍

治疗狂症宜下其痰的治疗方法还是首见于《内经》。用此法的系统治疗精神病则较晚。宋代的《太平圣惠方》最先推出三圣散,到了明清以后就成了治疗精神病的重要方剂,并广泛流传。涤痰开窍法的主方依据就是癫狂是痰迷心窍所致。此法的疗效和评价有待进一步探讨。

适应证:精神分裂症,中医辨证为肝郁痰结者。

常用方剂:轻者用解郁化痰汤、解郁温胆汤、顺气导痰汤。木僵呆滞、神思迷惘者可加菖莆、柴胡、郁金,也可先服苏合香丸开窍。胸膈烦闷而又身体壮实的患者可用三圣散。如胸肋胀痛者可加龙骨、钩藤、牡蛎。如单服三圣散无效者,可合用逍遥散,还可单用龙虎丸。

注意事项:三圣散和龙虎丸等类方剂服用后,可因吐泻而致脱水,出现水和电解质紊乱,因此治疗期间要密切观察,发现情况立即对症处理。

四、养血安神

宋代王怀隐所著的《太平圣惠方》中对用养血安神法治疗精神病早有记载。明代李挺指出,用经期以及产后精神病都是耗血过多、阴虚血少所致。而虞博也认为癫是心血不足,治疗就要以养血安神为主。根据“实则泻之,虚则补之”的治疗原则,以补气养血的药物,治疗阴虚血少,血虚神耗所致的精神病实为药症相符。

适应证:老年性和感染中毒性精神病,神经官能症,产后精神障碍,慢性精神分裂症兼精神不振,怔忡健忘,面色无华,饮食衰少,舌质淡,脉沉细弱。

常用方剂:养血安神汤、十全大补丸、八珍汤化裁。药用人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、熟地、黄芪、酸枣仁、柏子仁等。胃寒肢冷加补骨脂、肉苁蓉。心惊妄想者加琥珀养心丹,也可用归脾汤或养心汤加减。

五、温阳兴奋

传统医学还没有用温阳兴奋药大剂量用于治疗精神疾病的记载。20世纪50年代初,中医对阴性症状为主的精神分裂症的治疗效果不良,西医对此类患者治疗上也是力不从心。有人根据古方中的“地黄饮子”能治“暗痱肾虚厥逆,语声不出,足废不用”的精神病症状,用地黄饮子加减治疗紧张型精神分裂取得了较好效果。

适应证:慢性精神分裂症、抑郁症及反应性精神病,表现为情感冷漠,懒散退缩,呆滞少神,面色苍白,舌质淡,舌体胖少苔,脉沉缓细弱。

常用方剂:地黄饮子加减,温阳兴奋汤等。

注意事项:火热过亢者忌用。

 

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