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肝脏占位性病变包括肿瘤性病变及非肿瘤性病变（如肝囊肿、肝脓肿等）。据组织学来源不同，WHO将肝脏肿瘤分为上皮性肿瘤、非上皮性肿瘤、杂类肿瘤、造血和淋巴样肿瘤、继发肿瘤、上皮样异常（包括不典型样增生和原位癌）及杂类病变（间叶性错构瘤、结节性再生性增生及炎性假瘤）。据肿瘤的生物学特性将肝肿瘤分为恶性和良性。最常见恶性肿瘤主要是肝癌、肝转移瘤，良性肿瘤则主要是海绵状血管瘤和局灶性结节增生。 其中肝癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤前十位。据中国肿瘤登记地区2005 年发病死亡统计，肝癌占所有恶性肿瘤发病的第3 位，占男性恶性肿瘤死亡第2位，占女性第3位。 原发性肝癌据组织细胞学类型分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型。肝细胞型肝癌占原发性肝癌的90% 以上，其最常见的致病因素包括病毒性感染（HBV、HCV）、黄曲霉素B1 的摄入以及慢性酗酒。 肝继发性肿瘤即肝转移瘤，是肝脏最常见的恶性肿瘤。恶性肿瘤患者尸检中，发生肝转移者占25%~50%。肝是胃、结肠、直肠最常见的转移器官，肺、乳腺、肾、鼻咽等部位的恶性肿瘤可由体循环经肝动脉转移至肝。转移癌常保留原发灶的组织结构特征。 肝海绵状血管瘤是最常见的肝良性肿瘤，多见于成年人，女性居多，一般人群尸检中有肝血管瘤者占20%，小的血管瘤一般不产生任何临床症状，肿瘤长大压迫肝组织或邻近脏器时可产生上腹部不适、胀痛等症状。肝局灶性结节增生是继血管瘤第二常见肿瘤，可发生于任何年龄，以30~40 岁多见，约占86%~95%，女性多见，女性男性之比为2:1，口服避孕药可促进其生长。 肝占位性病变的影像学检查目的主要是区分病变良恶性、判断其组织学来源及进行TNM分期并对肿瘤患者的状态进行全面的评估。典型的肝占位性病变常具有特征性的MR表现，比如：肝细胞肝癌表现为稍低T1稍高T2信号，动态增强为“快进快出”；肝脏转移瘤常为多发并保持原发肿瘤的特点，典型者可为环状强化；肝血管瘤为稍低T1 高T2 信号，并具有随TR 时间延长T2 信号越高的特性，动态增强表现为向心性缓慢强化，肝脏多发血管瘤与肝多发囊肿在平扫T2 均为高信号，但囊肿T1 信号较血管瘤更低，增强扫描，血管瘤可明显强化，囊肿则不强化；局灶性结节增生为等或稍低T1高T2信号，典型者可见辐射状更低信号的中央瘢痕结构，增强扫描早期即明显强化，中晚期可仍表现为略高信号，中央瘢痕可无强化或延迟强化。 |
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