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（一）仲景治疗脾胃病大方具备 一部《伤寒论》虽为外感伤寒而设，却奠定了脾胃病分型及辨证论治的**。“实则阳明，虚则太阴”是脾胃病辨证论治之纲，而且创制了大量卓有疗效的方剂。《伤寒论》专列了“辨阳明病脉证并治”篇，以**汤治疗阳明经病实热证；三承气汤治疗阳明腑病实热证，其他篇章涉及脾胃病论治随手可拮，白头翁汤、葛根芩连汤治疗热痢；白通汤治疗虚寒痢；诸泻心汤治疗痞满；小陷胸汤治疗结胸；厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗腹胀；旋覆代赭汤治疗噫气不除；理中汤治疗脾胃虚寒；黄土汤治疗脾虚下血。《金匮要略》专列了“呕吐哕下利病脉证治”篇，以半夏泻心汤治疗心下痞；大黄甘草汤治疗实热呕吐；大黄附子汤治疗虚寒便秘；厚朴七物汤治疗腹胀；小建中、黄芪建中汤治疗腹中冷痛；麦门冬汤治疗胃阴不足。 （二）旋覆代赭汤合大黄甘草汤治疗幽门梗阻 ※幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症，突出症状是胃脘胀痛，恶心呕吐，舌苔厚腻。董老认为本病是脾弱气虚，通降失权，停痰积饮，壅滞为患，为本虚标实之证。旋覆代赭汤治胃气因虚上逆，心下痞满；大黄甘草汤治疗实证呕吐、食之即吐，两方合用，补泻两法，两相兼顾，治疗幽门梗阻尤为适宜。 【组方】党参10克，旋覆花20克（包煎），姜半夏10克，干姜10克，酒军5克，佛手10克，苏梗10克，代赭石20克（先煎），甘草5克。梗阻缓解后，再予黄芪建中汤合失笑散从本治疗。 （三）大黄黄连泻心汤合小陷胸汤治疗糜烂性胃炎 董老认为，胃为阳土，不论外邪内积，一有所阻，则气机郁闭，热自内生。糜烂性胃炎多由咨饮烈酒，过食辛辣而得。临床辨证，如果燥热相结，传导失职，大便干结，董师投以大黄黄连泻心汤，通腑泄热，取效甚捷。酒军泻火解毒，活血行瘀，消积健胃，降浊止呕，为治疗糜烂性胃炎之上品，无攻伐败胃之虞。 【组方】酒军5克，黄连5克，黄芩10克，枳壳10壳，大腹皮10克，香橼皮10克，佛手10克。 ※如果痰热互结，证见舌苔黄腻，即合用小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌），若大便不结，胃中灼热，去酒军，加**汤涤清胃热，其中石膏用量10—20克，**汤是热病气分热的代表方剂，鲜有在在内伤脾胃病中应用，董老多年经验用其治疗糜烂性胃炎舌红、胃中灼热者，多有效验。 （四）半夏厚朴汤治疗胃动力阻碍 ※胃动力阻碍又称非溃疡性消化不良，其主要症状是食后饱胀，腹部胀气、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心、反胃，同《伤寒论》、《金匮》所述“痢证”、“呕吐”、“腹满”、“噫气”十分相似，董老认为“痞满”（胃动力阻碍），中医有寒热虚实之分，治疗有温清补泻之剂，这是中医治疗痞满证疗效显效关键所在。认为半夏厚朴汤治疗胃动力阻碍最为适用，寒热相宜，不腻不燥。临证配以木香、佛手、槟榔、香橼皮。舌红苔黄有热者，加黄芩、黄连；舌淡苔白有寒者加吴茱萸、砂仁；气虚者加党参、黄芪；便秘加酒军；痰热者加黄连、瓜蒌；阴虚者加玄参、麦冬；血瘀者加丹参、降香。 本文转载自《北京中医药大学学报》 |
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