职工医保与居民医保 享受待遇有哪些不同

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市民何女士：我开了一家理发店，想给自己办个医保。听朋友说，有城镇职工医保和城镇居民医保，我想问一下，这两种医保待遇有啥不同？我能办哪种？

市医保中心工作人员：城镇职工医保与城镇居民医保相比，归纳起来主要是参保对象、缴费方式、享受待遇三个方面不同。

在享受待遇方面，参加城镇职工医保享受的待遇包括个人医疗保险账户、重症慢性病待遇、住院医疗费报销待遇。个人医疗保险账户由个人缴费及单位缴费中按一定比例划入的部分构成。列入职工门诊重症慢性病统筹范围的病种共21种，发生的符合规定的费用由统筹基金按80%的比例支付。职工住院医保基金起付标准、统筹基金支付比例分别为：一级医疗机构200元、90%；二级医疗机构600元、85%；三级医疗机构800元、80%；转统筹区外定点医疗机构800元、70%。一个医保年度内，参保人员发生的符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费最高限额为6万元。

参加城镇居民医疗保险享受的待遇包括普通门诊医疗费用报销待遇、重症慢性病待遇、住院医疗费报销待遇。职工医保一个缴费年度内发生符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，不设起付线，按55%比例报销，累计报销最高额度为300元。列入居民门诊重症慢性病统筹范围的病种共10种，发生的符合规定的费用由统筹基金按70%的比例支付。居民住院医保基金起付标准、统筹基金支付比例分别为：一级医疗机构200元、85%；二级医疗机构600元、75%；三级医疗机构800元、70%；转统筹区外定点医疗机构800元、60%。一个结算年度内，居民医保参保人员发生的符合医疗保险支付范围的住院医疗费最高限额为10万元。

按照相关政策规定，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员也可以参加城镇职工医保。因此，像何女士这种情况，可以根据其家庭收入和经济承受能力选择参加职工医保或居民医保。如有其他疑问，可拨打电话*******、*******咨询。

本报记者杨珂实习生武玥本报通讯员康春华

来源： 焦作晚报