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【Ref: Golfinos JG, et al. J Neurosurg. 2016 Apr 1: 1-11. [Epub ahead of print]】 听神经瘤（vestibular schwannomas，VSs）是起源于第八对颅神经前庭支的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，多发于50-60岁。目前，VS的治疗包括影像学随访观察、显微手术切除（microsurgery，MS）和立体定向放疗（stereotactic radiosurgery，SRS）。近期的观察性研究发现，对于中小型的VS，SRS可以阻止98%的肿瘤继续生长，对听力和面神经功能的保护优于MS。美国纽约大学Langone医学中心神经外科的John G. Golfinos 等对MS与SRS治疗中小型VS进行对照性研究，结果发表在2016年4月的《J Neurosurg》在线上。
作者从2001年至2014年在该中心诊治的VS患者中，筛选得313例肿瘤直径小于2.8cm、未接受过治疗的患者；其中111例行SRS治疗，202例行MS治疗。按照患者年龄和病灶大小进行配对，共设3个配对组：一组21例SRS治疗患者与21例MS治疗患者，对比听力保留情况；二组83例SRS治疗患者与83例MS治疗患者，对比面神经功能保留情况；三组85例SRS治疗患者与85例MS治疗患者，对比肿瘤控制情况和并发症发生率。一组患者同时按照术前AAO-HNS听力水平进行配对，二组患者按照House-Brackmann面神经功能分级进行配对。
一组中，MS和SRS两组患者在年龄、病灶大小、性别比例、术前症状和听力情况等基础指标上均无显著性差异，但MS组的随访时间相对更长（43.7月比30.3月，p>0.2）。最后一次随访时，SRS组在术前A级听力的保留率上显著优于MS组（42.9%比14.3%，OR 4.5，p<0.05），有功能的A级和B级听力保留率亦显著高于MS组（85.7%比42.8%，OR 8.0，p<0.01）；生存曲线显示SRS组在随访过程中听力水平呈现下降趋势，但仍显著优于MS组（图1）。 图1. SRS组和MS组患者术后听力功能的保留情况。A. 术后两组患者不同听力AAO-HNS分级所占的比例；B. 术后有效听力保留情况的生存曲线分析；C. 术后听力水平保留情况的生存曲线分析。
二组中，MS组的随访时间较SRS组显著延长（35.7月比19月，p<0.05），其余术前基础指标两组相仿。在最后一次随访时，SRS组发生面神经功能障碍（HB III-IV级）的比例显著低于MS组（0%比11%，OR 21.3，p<0.01）；多数SRS组与MS组患者能保留术前面神经功能的HB级别，而术后面神经功能减退的患者MS组比SRS组多见（30%比4%，OR 8.5，p<0.01）（图2）。 图2. SRS组和MS组患者术后面神经功能的保留情况。左. 术后两组患者不同HB分级所占比例；右. 与术前HB分级比较，MS组术后面神经功能障碍的比例更高。
三组中，SRS组的随访时间短于MS组（20月比36.8月，p<0.01）。SRS组与MS组均获得良好的肿瘤控制率，每组各有2例患者因肿瘤增大接受二次治疗。术后并发症方面，两组患者的发生率均较低，MS组的并发症包括术后头痛（16.5%）、味觉改变（5.9%）、脑脊液漏（4.7%）、乏力（3.5%）、感染（2.4%）以及脑积水、深静脉血栓、后组颅神经障碍和皮下积液（各占1.4%）；SRS组的并发症发生率更低，包括头痛（5.9%）、味觉改变（2.4%）、脑积水（2.4%）、复视（1.2%）和瘤周水肿（1.4%）。
该医学中心的回顾性分析表明，对于肿瘤直径小于2.8cm的中小型VS，MS与SRS治疗后的并发症发生率均较低；未出现死亡病例；两种治疗手段均可获得良好的肿瘤控制率；SRS治疗患者的面听神经功能保留情况优于MS，并发症发生率更低。该研究SRS治疗后患者的随访时间较短，而且采取非随机对照分组，在设计上存在缺陷。在治疗方式的具体选择方面，应将期望的疗效和患者的意愿以及术者的经验，结合起来进行个体化的分析。 （浙江大学附属第二医院王勇杰编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校） 相关回顾 |
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