《金匮要略》篇“湿”病解！

  

六气之中，湿邪可谓可阴可阳，凝滞难去，湿即是外因，又是内因，因为人体70%是水，地球表面70%是海洋，水为湿之源，故而湿邪致病甚广。

  湿跟风差不多，可以与其它病因相合，风湿、寒湿、湿热、暑湿、痰湿。

  《金匮要略》中湿病，从部位上讲：湿在表、湿在关节为主。从性质上讲：风湿、寒湿、湿热三种。故而治法以发汗和利尿。

定义
F.2.14.太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

此为寒湿，病位在节。
F.2.15.湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。

此为湿热，病位在表。
治法
F.2.18.风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

风湿之病位在表，汗出过大，风气去，而阴雨天，汗大出而毛孔大，故而外面阴湿又会进入。中医治病真乃合乎自然。
F.2.19.湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。

此湿外受寒湿，寒湿困表而发热，湿热相壅于肺故喘，此病在上焦，故而中焦无病，纳药鼻中则愈，诸家多以瓜蒂散，实不然，唐以前医书中，记载用纳鼻之药，除了瓜蒂散，尚有其它，秦伯末认为是辛散之药。

误下
F.2.16.湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

湿家治法，张仲景汗、利二法。从“下之早则哕”来分析，是可下，但要下的得法，不可乱下，不可不下。
湿为阴邪，治当以温药，但若过温似火，反为湿与热结，再予火攻，则湿热更结。
F.2.17.湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者亦死。
湿胜则阳微，再以下之，则亡阳，虚阳上浮则额汗而喘（肾不纳气）。

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从上述来看，张仲景的“湿”还没有脱离伤寒的范围，此多治表之湿气。

F.2.20.湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

《经方发挥》P140：所谓"身烦疼"是疼痛剧烈，不得安静的状态。因风寒湿之邪尤以水湿更盛，蕴于肌表经络致使气血阻塞，运行不利，故发生疼痛。且体表之阳虚，阳不能化湿故微肿，湿留肌肉而烦疼，此证发病急剧，证见周身烦疼，四肢面目轻微浮肿，肢体沉重，阴雨夭寒尤甚，间或也有小便欠利者。

麻黄加术汤方

麻黄（三两，去节)  桂枝（二两，去皮)  甘草（一两，炙)  杏仁（七十个，去皮尖)  白术（四两）

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

这个主治：寒湿，必有麻黄汤证，兼一身疼痛而烦躁，湿困中焦。若兼有水肿也可治。

1、《遯园医案》P40-民国·萧琢如：南货店黄某，患手足迟重，口中淡，不饮食，懒言语，终日危坐，不可名状，医药杂投无效，脉缓。余曰：此寒湿也。《金匮》云：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤”。照方与之而愈。

2、《何伤医案》P3：叶X X，女19岁。初诊，1971年9月31曰。郊游遇暴雨，^雨行走半小时以上，衣衫湿透，咋夜身热形寒，无汗，周身酸痛，头痛：鼻塞，宜先解寒湿之邪。麻黄6克桂枝9克杏仁9克苡仁12克生甘草6白术12克带皮生姜三片三剂
按：《金匮要略》麻黄加术汤治寒湿身体烦疼无汗，恶寒发热者，试用多效。本案又复入麻杏苡甘汤，通过服药后，复被取汗，疗效更好。经随访，一剂而寒热除，鼻塞通，二剂而愈。可见古方用之得当，用之合法，确有疗效。

3、行痹：《经方发挥》P139-赵明锐：张X X，女，48岁。患周身疼痛呈游走性，每晚必令其爱人踩按四肢，或用木棒锤敲一至二小时之久方能入睡，三、四年以来日日如此，如不按捣即不能入眠，疼痛难忍，天寒阴雨更甚。患者手足不温，皮肤枯槁，不论冬复，很不容易出汗，精神疲惫。给以麻黄加术汤加减。
麻黄60克桂枝60克白术120克杏仁45克当归30克川芎30克甘草30克上药共为细末，日服12克。服到20天的时候，自党手足温暖，疼痛微有减轻。最令患者喜悦的是，近日来每服药一小时后，即感手足心津津出汗，这是以往罕见的事，所以服药的信心更大了。共服上方加滅三月余，疼痛基本上不发作，再不需人按捣了。后兼服调气血之剂以巩固之。
按：本例患者，周身疼痛数年之久，既往凡攻邪、补正、通经、活络之品，无药不脲，但效果总不明显。因其病因病机为湿邪久留，阻遏经络气血浑行，卫阳被阻，开阁失司，故难于出汗，脉络长期失养，故喜热喜按，疼痛久面,愈。在治疗方面，单纯攻邪或补正皆为偏师。麻黄加术汤加昧，能缓攻在表之风湿，兼有补正之功，因而获效。

4、风湿痛：《经方发挥》P140-赵明锐：王XX，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦疼，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重，举歩艰难，大便正常，小便短赤，脉大而数。曾有医生给腴过五皮饮加减之类无效。脉证相参，诊为湿滞肌表留于肌肉，风湿相搏。投以麻黄加术汤，嘱其勿大汗，服二剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，继服二剂后疼痛大减，以后调养数日痊愈。

5、风湿痛：《经方发挥》P140-赵明锐：风、寒、湿之邪，聚积于体表，故临床见证，既有发热恶寒之表证，又有风湿相搏之疼痛。此病发病急，病程短。发病的因素为患者平素体表有湿，停于肌肤之间，夂感风寒之邪,风寒与湿合，相搏而作痛，疼痛剧烈。一般临床见证,无汗者多，有汗者少，治以麻黄加术汤加减，微汗则愈。
曹XX，男，28岁。冬月，患者发寒热，头项强痛，周身疼痛难忍。一医认为感冒，服药、打针，治疗三天，证状奄无减患者热多寒少，皮肤触之有灼热感党，而且疼痛剧烈，稍有转动即呼号难忍，不似外感之轻微疼痛，口干欲饮，小便短赤，气粗微嗤，脉滑数有力，舌质红，苔薄白。诊为风湿相搏，湿有化热之趋势，给于麻黄加术汤加减。
麻黄10克桂枝6克甘草10克杏仁12克白术12克石膏30克黄柏15克，服一剂后，汗出津津，疼痛虽未明显好转，
但发热大为减轻。宗上方加减服二剂，疼痛、发热减十分之八、九，又以上方加减再服二剂痊愈。
结语：麻黄加术汤治疗风湿相搏之疼痛，对疼痛呈游走性、痛无定处者有效。如沉着面定于大小关节疼痛者，此方效果不佳。宜服桂枝芍药知母汤。疼痛急性发作者，宜汤剂；如病程较久沉疴痼疾者，宜散剂久服。

6、荨麻疹：1 刘柏医案：姜某某，男，20岁，1977年II月10日就诊。二年前患者睡湿炕而得此病。每年冬、春季受风寒或接触冷水即发。疹从四肢起后渐慢延到周身，时起时消。起时瘙痒难忍并伴肤痛，夜不得眠。来诊，见全身有散在痒疹,舌苔白膩，脉浮而紧。此系风寒湿邪郁于肌肤不得透发而致，当用疏风散寒祛湿之法。拟麻黄加术汤2剂。病人服药后周身出微汙。痒疹消失,病愈。1年后追访未再发，〈《山东中医学院学报980；）（3〉： 66〉

7、《经方应用》P80：寒湿伤表：陈某，男，32岁。素患脾虚湿困，复感外寒，遏身酸痛，手足面宽，背微恶寒，不欲饮食，口中淡，舌苔白膩、脉濡缓。证为寒湿伤于肌农。宜解表散寒去湿.用麻黄加术汤。麻黄3克，川桂枝6克，杏仁泥9克，炙廿草3克，苍术9克。服药两剂，遍身徵微得汗，酸痛得解，手足困重亦减。而脾湿之症显现，脘闷腹胀便溏，后以平胃散加减，调治旬口而痊。（张德超医师治台验〉

8、2，肺炎：王姓，男，60岁，船民。六天前，患者在航行途中幵始怕冷发热，全身关节酸痛，疲软无力，左側胸痛，不能左侧卧。近日略有咳嗽，干咳无痰，胸痛反见减轻，能左侧卧，无头痛、咽痛。口渴喜热饮，饮量不多，不欲进食，小便短少，色深，便秘已七天，但腹无胀痛，曾服某种药片，药后虽然得汗，伹病未减轻。检查：呈急性病容，皮肤灼热（体温39.7度)，无汗，呼吸尚均匀（20次/分），咳声响亮，口角有泡疹，唇千，舌质喑，苔厚白膩，脉数带弦，
102次/分，左肺中部轻度浊音，左上肺有支气管呼吸音，第3—4肋间近胸骨缘有少量湿罗音，心赃(-)、肝脾未触及，白血球总数35000乂立方毫米，中性96%，胸部X线摄片，显示左中肺第3前肋部位片状阴影，边缘不规律，密度均勾。印象：左舌叶肺炎，痰培养：甲型链球菌生长，大便镜检，蛔虫卵（十）。诊断：左舌叶肺炎、蛔虫症（西医、湿病一太阳寒湿〈中医）。
治疗经过：于下午五时入院，当即给予麻黄加术汤加味(麻黄3克，桂枝"5克，炒苍术9克，炒枳实9克，陈皮4.5克，姜半夏9克，茯苓9克，杏仁12克，瓜蒌仁9克，生姜9克）一剂^同时给予补液，药后汗出，至午夜热^至37.2^，睡眠佳。次日晨，热巳退尽，神爽，脉数转缓，胸痛减，咳嗽少，舌苔依然，罗音未消失，仍予原方一剂，至下午2时，体温又复上升，高达40.2。。骨楚，乏力，胸痛咳嗽。下午3时服药，药后约一小时发生呕吐，吐出物主耍为药汁，热不退，皮肤灼热，脉滑数，笞转微黄，乃予麻黄加术与小柴胡合方（原方加柴胡3克，黄芩12克）一剂，药后得汗，到午夜，热退至39.1^，第三天早展，热退至37.6度，大便自解，质软，呼吸平静，神情软弱，咳嗽消失，朐痛不明显，略有恶心，苔黄腻，脉滑略数，予小柴胡汤加味（柴胡9克，太子参9克，姜半垔9克，黄芩4.5克，广木香9克，茯苓9克，六曲9克，蔻仁3克，生姜9克〉一剂，至第四天，身热退至正常。此后用二陈场加杏仁、蔻仁、苡仁等药，调理一星期后出院。出院时复查：肺炎已消散吸收，症状、体征均消失。（录自《上海中医药杂志》1966.4〉

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上述医案皆说明，麻黄加术汤证例如下：恶寒、无汗、肢困为主症。

F.2.21.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

太阳太阴合并：

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄(去节，半两，汤泡)  甘草（一两，炙)  薏苡仁（半两）  杏仁（十个，去皮尖，炒)

上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。

按此方剂量来换算：麻黄6.5、炙甘草13、薏苡仁6.5、杏仁3.3克
四钱匕：2.4*4=9.6克 从以上计算可以服3次。
《千金要方》卷一：“钱匕者，以大钱上全抄之；若云半钱匕者，则是一钱抄取一边尔，并用五铢钱也。钱五匕者，今五铢钱边五字者以抄之，亦令不落为度。”
钱五匕： 约合今一分四厘，合0.6克（为一钱匕的四分之一）。
半钱匕： 约合今二分八厘，合一克强。
一钱匕：约合今五分六厘。[1] 1．  古代中药剂量单位简介 ．自学中医保健网[引用日期2013-02-7]

此方是麻黄汤去桂枝、生姜、大枣加薏苡仁。主治症状：微恶寒、发热、无汗、身痛、日晡所剧者为主证。为有表寒湿，肌有湿热。

1、风湿黄某某，男，14岁。南宁市民船户。1952年10月间，颈项肿大，上及腮颊，状类虾蟆瘟，一身尽疼，微寒发热，日晡尤甚。脉浮软稍带数象，舌苔白薄粗腐，大便黄软，小便微黄。此乃风湿，非虾蟆瘟，前医以银翘散加减治疗无效。患者系船户，病前日中行船，帮同拉缆，汗出当风，日晡停船即于河中洗浴，《金匮要略》所谓"伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。一身尽疼，发热，日晡所甚则与风湿证候相符合，颈项肿大其付症也，故以麻杏薏片汤加苍术。处方：麻黄4，58，北杏4，5 (炒杵〉，蕙仁12，甘草3，苍术9。治其风湿为主。服药5剂，主症尽解，付症亦随之而愈。（蒋其学，等.《哈尔滨中医》1962； 4

2、风湿热痹：赵守真医案：农人汤瑞生，40岁。夙患风湿关节病，严冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤剧。证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不时抽掣，日晡增剧，卧床不能起，舌苔白厚而燥，《内经》所谓"风寒湿杂至合而为痹"之证。但自病情观察，则以风'湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向，而不应以严冬视为寒重也。法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，以遏止转化之势。窃思《金匮》之麻黄加术汤厫为寒湿表实证而设，辛燥发散，颇与本证风湿而兼热者不合，又不若用麻黄杏仁，甘草汤为对证。再加苍术、黄桕、忍冬藤、木通以清热燥湿则比较淸和，且效力大而更全面矣。上方服3剂，汗出热清痛再于原方去麻黄，加牛膝、丹参、络石藤之厲，并加重其剂量，力祛湿邋络。日服2剂，3日痛全止，能起床行动，食增神旺讲行血益气药，1个月遂得平复.

3、凤湿感冒：诸葛连祥医案：李某，男，36岁。1975年因汗出风吹^皮下成湿，湿郇化热。今发热巳十余日不解，每日下午热势身痛重，伴有咽痛而红肿，咳漱痰白而粘稠，无汗，自用用辛凉药，更增恶寒，舌苔白腻，脉濡缓略浮,遂议为风湿性感冒湿郁闭，湿阻气机，气机不畅而出现备症，劝其试服麻杏薏麻黄10克，杏仁10克，薏苡仁30克，甘草7克；更加秦艽10克，波蔻7克，仅服1剂，果然热退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，劝3剂，以巩固疗效。(云南中医学院学报1978；〈3〉：

4、风隐疹（荨麻瘆〉李晓辉医案：张某，男，28岁，工人。1990年6月12日诊。患者一周前汗出淋雨，遂周身出现风团，痒甚，午后加剧。前医予抗组织胺药治疗乏效。诊见周身红色风团，瘙痒难忍。察舌质淡红，苔黄膩，脉濡数，皮肤划痕征(十）。诊为荨麻疹。证厲汗出当风，风湿为患。治宜清宣利湿，袪风止痒。方用麻杏薏甘汤加减：麻黉15，杏仁10，苡仁15，甘草6，当归10 ，地肤子15。 3剂，日1剂，水煎服。药后风团明显减少，瘙痒减轻。守方续进3剂而获全功，(河南中医1994；〈2〉： 765

上述医案皆有午后加剧，案4没有恶寒，发热，但风疹者必有表证，故投方即效，案2随证加药更为活用。

F.2.22.风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。防己黄芪汤方

防己（一两）  甘草（半两，炒)  白术（七钱半）  黄芪（一两一分，去芦)

七钱半：钱这个重量单位，是从唐朝开始，这明显是宋改的痕迹。1两=41克；1钱=4克；1分=0.4克

防已41；炒甘草20.5；白术30；黄芪41.4 这一分完全可以忽略不计，甚为奇怪。

上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两，胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。

《千金要方·卷八·风痹第八》：治风湿脉浮，身重汗出恶风方：汉防已四两 甘草二两 黄芪五两生姜、白术各三两大枣十二枚上六味，嚼咀，以水六升，煮取三升，分三服。服了坐被中，欲解如虫行皮中，卧取汗。

此药方当从《千金要方》

汗出恶风必为表虚，黄芪补气益表，风湿兼表虚症。

1、风水〈慢性肾炎〉-岳美中：傅XX，男性，40岁。患风水证，久而不愈，于1973年6月25来就诊。
患者主诉：下肢沉重，胫部浮肿，累则足跟痛，汗出恶风。切其脉浮虚而数，视其舌质淡白，有齿痕，认为是风水。尿蛋白（++++）红、白细胞（十〉，诊断属慢性肾炎。下肢沉重，^寒湿下注,浮肿，为水湿停滞；汗出恶风，是卫气虚风伤肌腠；脉浮虛数，^患病日久，体虛表虛脉亦虛的现象。选^防己黄芪汤。
处方：汉防己18克生黄芪24克生白术9克炙甘草9生姜9克大枣4枚（擘）水煎服。嘱长期坚持服用之。
1974年7月3 3复诊：患者坚持服前方10个月，捡查尿蛋白〔+)。又持续服2个月，蛋白尿基本消失，一切症状全愈。现惟体力未复，为疏补卫阳兼利水湿。
方用：黄芪30克白芍12克桂枝9克茯苓24克。以巩固疗效，并恢复健康。
在治疗此病例之后，回忆起从前曾接治东北一患者有3年慢性肾炎史的某病人。患周身轻度浮肿，微汗出恶风，检查尿蛋白（++），红白细胞少许，3年不愈，后投以防己黄芪汤，嘱其长服，坚持月余，汗出恶风基本消失，化验检査，尿蛋白〈十）红白细胞少许，管型近日未出现。又续服原方2个月，检查尿蛋白（-），红白细胞
只偶见，症状基本消失，浮胂退净，仅精神稍疲惫。即出院，嘱再服原方一个阶段，后2年有事来京，见他情神饱满，云已上班工作半年余。《中医研究院:《岳美中医案集》人民卫生岀版社第1版1978年7月）

右埘上下肢抽搐
李XX，男，42岁，通渭县毛织厂干部。1971年6月27日初诊。患者于10日前突然发生右侧上下肢抽搐，经某医院住院检查，未査出油搐原因。后又经屮医按风邪为患投药数剂，亦未取效。故遂转来兰州住某医院。经西医脑电图等检查，仍未查出抽搐原因。住院期间病情日益加^，曾因抽搐而呼吸停止约3分钟，故邀中医会诊。患者除抽搐外，伴有自汗、恶风，发病前曾在河水中洗砂子3天，舌淡红，苔白膩，脉浮中带滞，辨为风湿。
方用：防己15克黄芪15克白术12克生姜6克炙草8克大枣2枚水煎分2次服。3剂。
二诊：服上药后，患者再未抽搐，角感出汗减少，恶风减轻，切其脉较前略流利，继服上方3剂。
三诊：忠者又服上药3剂后，6汗仝止，亦不恶风，腻苔已退净，脉转流利。再继用上方3剂。
四诊：患者共服本方9剂，诸证消失，^未用药。叉经多种检查，亦未査出阳性结果，而以抽搐原因不明治愈出院。（权依经：《古方新用》甘肃人民出版社第1版1981年2月）

2、(《经方发挥》1982年版）十、带下赵明锐医案：田某某，女，45岁。患带下三年之久，时多时少,曾经多医治疗未见显效。现证:精神倦怠，面色发白，自汗恶风，纳呆.便稀,带下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮肿，天阴或下雨全身不适。我以防己黄芪汤加桂枝、薏苡仁、茯苓、白术、陈皮、党参等治疗。前后共服20余剂，诸证好转，精神食欲大增，仅有少量白带。以调补脾胃.之剂，继服数剂，以资巩固疗效。

3、肥胖病阮士军医案：王某某，女，46岁，营业员，19^1年11月3日诊治。身体发胖近二年，自诉前年10月间月经"上岸"后仅二月，自觉身体肥胖，多汗,动则更甚，少气，体重增加8公斤，四肢沉重，头部昏蒙,食欲不振，嗜睡便溏，体虚力怯易感冒。服轻身减肥片无效,舌体胖淡,边有齿痕，苔白賦，脉滑。此为睥胃气虚，运化无权,痰湿停滞，气^不行之病机。用防己黄芪汤加味，使表面邪无所崇，邪除卫阳充振，湿去痰无由生，痰消湿无积聚。处方：汉防己60克，黄芪60克，炒白术30克，苍术15克，茯苓15克，泽泻15克，焦山楂20克，茵陈蒿20克，甘草6克，陈皮10克医嘱：切忌久卧久坐，适当晨间活动，控制饮食，5剂。药后;体轻松，食欲增加。二诊原方加丹参30克，7剂。体重减少4公斤后以上方出入治疗2月余,体重恢复病前水平，诸恙消失。83年1月来信，节制饮食，适当活动，旧疾未有复发。(：北京中医杂志1985；〈4〉： 35〉

4、风隐疹（荨麻疹）：阮士军医案：朱某某,女，52岁，农民，1982年3月7日诊治。患荨麻瘆三年冇余。遍身泛发风团样皮疫，色红瘙痒，且四肢末为甚，每多夜间^作，并以春季为茧。身易汗出，饮食少思.服银花、连翘等药无效。近二月来症状严重，肢端搔痒不断，至皮破淌水才休，失眠，肢沉，便溏，舌淡红苔白膩，脉浮滑。忆起防己黄芪饧下有"服后当如虫行皮下"之语，此卫气振奋，风湿欲解之验，投之或许有效。故拟防己黄芪汤加味方：汉防己60克，黄芪60克，炒白术15充，茯苓皮15克，姜衣6克，甘草6克，白鲜皮12克，车前子（包〕12克，陈皮10克，大枣10枚。3剂。果然见效，汗出已瘥，疹止痒减,续用5剂，痒除汗比而痊愈，追访未有复发。(北京中医杂志画；④：36〉

5、许X，男，9岁，1984年3月1日诊。低热十余天，伴自汗恶凤，头面浮肿，下肢尤甚，尿少而频。诊见苔白滑、脉浮弱。尿检：蛋白（+++）、白血球（++）、管型2-4/高倍视野。病属表虚不固，风邪乘虚郁滞肌腠，肺失治节、通调失司，水湿停聚肌腠而为肿。治以益气固表、健脾渗湿，方用防已黄芪汤加味：黄芪18克，防己8克，白术10克，甘草6克，茯苓18克，生姜，大姜各10克。服用上方5剂，浮肿消退，尿检蛋白（十），白血球少许。续用上方5剂，浮肿消尽，尿检（一）。投以参苓白术丸5瓶以资巩固，随访^年，病未复发。（四川中医    1986； 00》32）

6、痹证①李X，男，40岁，工人。2年来患寒湿痹证，四肢关节痠痛，逢阴雨加重。近1周来，因感冒发热，服解表药热退后，关节疼痛增重，且自汙、恶风、短气，脉象浮涩，苔白腻，诊为寒湿痹阻、卫气已虚。遂与防己黄芪汤，益气阖卫行湿。服后汗止痛减。资料来源①云南中&学^附浣内科,《云南医学院学报》^), 15， 1978。

按：防已黄芪汤治风湿表虚，诸如类风湿性关节炎、肥胖病、急性肾炎等。上述医案多兼有脾虚一症。肺、脾、肾三者主水。
F.2.23.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

本条与《伤寒论》太阳篇179条相同。

按：此条也同见于《金匮要略》，可见此病也当属于杂病范围。伤寒八九日暗意病程长，此又久遭寒湿浸袭，寒湿由表入络，由络入经，荣气受滞，这当中风寒湿与卫气相争，久之卫气耗尽（比喻），故寒湿得以由络入经，卫气耗脉浮虚，荣气滞脉涩，关于涩不是血少之涩，涩当是滞。另外此类病，脉象不单此种，当有沉紧，浮软等，不可持于一脉；荣气滞久之为瘀，故不能自转侧，转即痛。不呕不渴表示病未入阳明、少阳，但倘若渴又如何呢？难道不是痹证了吗？此处若渴有二种情况，一则原本阴虚，二则阳衰阴结。张仲景言不呕不渴非来自于临床，仅是理论上用以区别阳明、少阳。桂枝附子汤是去芍药加附子，与22条相同，唯剂量上有区别，本方桂枝多一两，附子多二枚。附子不但温里，还有散寒湿，特别配伍桂枝更能一里一表解里外之寒湿。接下来，大便鞭，此鞭非阳明腑热结，而是脾阳衰，后世有单用生白术治便秘（特别是老人），此系年老多脾阳衰，脾阳衰运输无力，而至便鞭，为何又言小便自利，此是说明膀胱气化尚可（即卫阳尚可），此处当脉沉紧，故去桂枝加白术。在这里我们讨论一下不加白术加重附子可否，或加干姜？既然中阳虚，完全可以用附子温中，加白术不是多余吗？非也，张仲景当初之所以用白术，是由于药有所属，药需相伍为善，在张仲景年代白术不单用于健脾，更用于祛风湿，附子配白术或配桂枝不是单从理论来得出的结论，更是临床上得出结果。
去桂枝加白术汤服法："上五味，以水六升，煮取2升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法：以大便鞭、小便自利，去桂也；以大便不鞭、小便不利，当加桂。附子3枚，恐多也。虚弱家及产妇，宜减服之。"
从以上可以看出桂枝在此处的用途：助附术解皮中水气。（水在里桂枝管不着，水在表非桂枝莫属）。
桂枝附子汤方

桂枝（四两，去皮)  生姜（三两，切)  附子（三枚，炮，去皮，破八片)  甘草（二两，炙)  大枣（十二枚，擘)   桂枝52、生姜39、附子48、甘草26、大枣12枚

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

桂枝张仲景最大5两是桂枝加桂汤，4两只有3-4方，一般是3两。看此方，剂量偏重，可见表阳虚，水气重。

1、《全国名医验案类编·曾月根医案》－风寒夹痹：张幼文，32岁。任县长，住广东五华城北门外，素因多湿，偶感风寒，发热恶寒，一身手足尽痛，不能自转侧，脉浮大而紧，风为阳邪，故脉浮大主病进，紧主寒凝，脉证合参，风寒湿三气合而成痹，桂枝附子汤主之。方中桂、附辛热散寒，草、枣奠安中土，生姜利诸气，宣通十二经络，使风寒湿着于肌表而作痛者，一并廓清矣。处方：桂枝12克、附子4.5克、甘草6克  大枣六枚、生姜9克一日二服，三日举动如常，继服平调之剂愈。

2、关节冷痛汗多亡阳〈风涅性关节炎）王XX，男，46岁。患慢性风湿性关节炎，因感受寒湿复发，四肢关节冷痛，时过农历端阳节，仍穿冬季衣服而不觉热，前医曾给服五积散，阿斯匹林等药，汗出不止，恶寒日甚。脉象沉细而涩。此汗多亡阳，心液亦伤，急宜强心温阳，兼颍心液，用桂枝附子汤。
桂枝10克附片15克炙草10克生姜3片大枣5枚，加党参30克，白芍12克。服5剂，汗出已止，关节痛减。后用原方加黄芪、当归5剂，以益气血。（谭日强：〈金匮要略浅述〉人民卫生出版社第1版   1981年9月〉

3、太阳证风湿：杨XX，女，60岁，四川省温江县永宁乡，农民。病史：既往有风湿痛史。1974年8月初，身觉不适，畏寒，头昏，身痛。某日正弯腰时，忽感腰部剧烈疼痛，不能伸直，头上直冒冷汗，遂倒床不起，邀范老诊治，按太阳证风湿论治，10佘日痊愈。诊治'腰痛如割，不能转侧，身觉阵阵畏寒发热，手脚麻木。面色青暗，唇乌。舌质微红，苔白滑腻，触双手背微凉，脉浮虚。此为太阳证，风湿相搏，卫阳巳虚。法宜温经散寒，袪风除湿。以挂枝附子汤主之，处方：桂枝15克制附片60克（煎1小时30分钟）生姜30克炙甘草10克红枣30克。4剂。上方连服4剂后，诸证悉减。再服1剂，本痊愈。从此行走、劳动如常。1979年6月追访，患者谈及5年前病愈以后，未再复发。（范中林医案整理小组：《范中林六经辨证医案选》辽宁科学技术出版社第1版1984年8月）

4、产后瘐痛：患者女性，34岁。1978年10月26日初诊。产后半月，休胖面白，乳汁稀薄，哺乳婴儿亦胖而白嫩。大便烂，口行二三次，小便少，胃纳尚可，全身关节酸楚，肌肉触痛，时时汗出。南风时，关节及肌肉
痛稍减；东北风及下雨时，则痛转重，转辗反恻而不能安卧。舌质淡，苔白润滑，脉浮弦而重按无力。患者向来健康，病得于产期用电风扇。脉证属典型之桂枝附子汤证。但粤人惯于饮凉茶而畏桂附。方成而患者不拟服之。余再I：劝说，始同意试.眼下方：桂枝12克制附子15克炙甘草9克生姜9克红枣103纟。服2剂。二诊-第三天，患者丈夫来告：服药后关节及肌肉痛减大半，昨夜冷空气南下仍安卧甚舒。问余能停药否？余化以须服原方5剂，他欣然而去，未再来诊。《张志民医案）

5、寒痹：例、黄XX，女，24岁。下肢关节疼痛已年余，曾经中西医治疗，效果不显。现病馏仍重，关节疼痛，允以右膝关节为甚，伸屈痛剧，行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍。胃纳尚好，大便时结时烂，面色咣白，苔白润滑。脉弦紧，重按无力。诊为寒湿痹证。

处方：桂枝尖30克，炮附子"克，生姜18克,炙甘草12克，大枣4枚。三剂。
康按：患者病历一年，疼痛缠绵不愈，杏其服药存方，全是通络祛风除湿之药，不明寒湿须温之理。根据患者脉象弦紧，重按无力，肌肤白嫩，腠理疏松，卫阳不固，寒湿乘盥而入，流注关节，闭塞隧道，以致气血凝滞而为痛痹，故用桂枝附子汤取效。（毛云海：程担培医案，《广东医学，祖国医学版》，^6 ： 40， 1964 〉

按：从上述医案来看或欲亡阳，或寒痹着重。

白术附子汤方

白术（二两）  附子（一枚半，炮，去皮)  甘草（一两，炙)  生姜（一两半，切)  大枣（六枚） 

 白术26、附子24、甘草13、生姜20、大枣6枚

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。

此方药量少一半，白术即健脾阳又逐表水，同时后面嘱咐很好，服药过程中会出现什么现象，后世大医也有预知某某反应，此乃明透医理也。

1、【关节炎】曹XX，女，工人，、48岁，1982年7月20日初诊。四肢关节疼痛及惯性便秘已十年，阴雨天及季节变化时关节疼痛较剧。经常便秘，每日必须服果导，方能大便。关节不肿,，大小关节活动均痛。脉左寸关浮、尺沉紧^右关滑。印象：风湿痹。辨证：湿邪留着肌表，阳气不得运行。治则：祛风温经，助阳散湿。处方;炮附子9克白术12克生姜9克甘草9克大枣3个川牛膝15克没药9克共服十五剂。服头剂后，大便软，继续服药，关节痛大减，瞎天时已不疼，只阴細天仍稍^。白术性能健脾燥湿，湿去则肠中津液3还，而大便自调。

2、刘XX，女，71岁，退休职工，1982年7月22日初诊。全身关节痛，阴雨天较童，不能转倒，自汗，小便利，大便干一年，屡治未愈。舌苔薄白，脉寸关浮。印象：风湿痹。辨证：阳气不^，湿邪留着。治则：助阳散湿，祛风温经。处方：自术I2克炮附子9克生姜9克甘草9克大枣3个三剂。服后全身关节疼痛大肆，大便已通畅，自汗止，又服三剂，症状消失。

3、【肛痒1    金XX ，58岁，工人,1982年2月17日初诊。全身关节疼痛，小便利，大便千，舡痒已半年，小腹经常疼痛，大便未査出虫卵。茛薄白，脉左寸关浮，尺沉紧。辨证：湿邪留滞。洽则：助阳散湿。处方，白术12克炮附子9克生姜9克甘草9克大枣三个服三剂，全身关节疼大减，肛门痒止，小腹痛减，大便已不干。继脤上方加川芎9克威灵仙12克没药8克脤六剂关节疼痛消失。

上述3案皆取自《经方验》P108页。

F.2.24.风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

汗出短气则气虚，骨节痛、掣痛不得屈伸为痹，喜按为虚，拒按为实。气虚则加重炙甘草（按现代来用可加党参），本方不仅阳虚，更气虚。

甘草附子汤方

甘草（二两，炙)  附子（二枚，炮，去皮)  白术（二两）  桂枝（四两，去皮) 甘草26、附子32、白术26、桂枝52

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，服六七合为妙。

按：本方去生姜、大枣，意气虚不可再散阳，术附桂皆有温阳回阳之功，唯生姜是散阳，若用干姜则可。生姜不用，大枣则也不用。

1、肢节作痛：一妇人肢节作痛，不能转側，恶见风寒，自汗盜汗，小便短少，虽夏亦不去衣，其脉浮紧，此风寒客于太阳经。用'甘草附于汤，1剂而瘥。《薛己：《校注妇人良方》上海卫生出版社第1版1957年11月、
2、风湿相搏：高汉章，得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微汗自出，小水不利。时当初夏，自汉返舟求治。见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症？予曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风衬湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。符曰，夫风本外邪，当从表治，，但尊体表虚，何敢发汗？又湿木内邪，须从里洽，而尊体里虚，岂敢利水乎？当遵仲景法处甘草附了汤，1剂如神，脲至3剂，诸款悉愈。可见古人之法，用之得当，^应若此，学者可不求诸古哉！（谢映庐，《^
映庐医案》上海科学技术出版社第1版1962年10月）

3、风湿性心脏病①：杜X X，女，45岁。患风湿性心脏病，心悸短气，汗出，恶风，关节冷痛，小便不利，下肢浮胂，按之凹陷，脉象沉细不整。此风湿相搏，日久不愈，邪从寒化，累及心阳所致。治宜强心通阳，湿脾化湿，用甘草附子饧：炙甘草10克、附子10克、桂技6克，加防己10克、茯等12克，服3剂，汗出恶风止，关节冷痛减轻。后用真武饧加桂枝、防己，下肢浮肿亦消，佝仍心悸短气，心律不齐，嘱用柏子养心丸常服，善自调理。半年后随访，巳能参加一般家务劳动。資料来源①31《金匮要略浅述》，人民卫生出版社，1981年第1版，42页）

4、寒湿痹痛案：杨XX，男，42岁，煤矿工人，终年在潮湿阴冷之处劳动，寒湿邪气袭人。患关节疼痛已3年，近期加剧。骨节烦疼，手不可近，伴有心悸气短，胸闷，尤其以夜间为甚。舌体胖大而淡嫩，脉软弱无力。
附子15克白术】5克桂枝10克炙甘草6克茯苓皮10克苡米10克服药三剂后疼痛明显减轻。心悸胸闷等症转佳。又服三剂，疼痛基本控制。最后改用丸药长期服用而获痊愈。

上述皆有附子、甘草，桂枝附子汤表寒重证；白术附子汤兼脾阳虚；甘草附子汤兼气虚。