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患儿小C，女，6岁，因“发现足背红肿5天，全身风团样皮疹3天”入院。其诊断是什么？如何进行治疗？ 作者：@白衣奶爸 来源：医学界儿科频道 过敏性疾病在我国儿童中并不罕见。部分流行病学调查显示，10%—20%的学龄期儿童有过过敏性疾病的病史。在过敏性疾病中，人体各大系统均有可能累及，当累及不同系统的时候，有着不同的表现，同时，需要不同的处理方式。 本文将通过相关文献资料学习，结合临床经验，把儿童常见过敏性疾病（急性荨麻疹）的诊疗过程详细列出来，供大家一起参考学习。 病例： 患儿小C，女，6岁，因“发现足背红肿5天，全身风团样皮疹3天”入院。 女性患儿，急性病程； 患儿在5天前，从幼儿园返家后，家属发现其双足背红肿，伴右下侧眼睑红肿，患儿否认蚊虫叮咬史，家属予地塞米松软膏涂抹后，红肿小腿，次日到当地诊所就诊，予“药散”（具体成分不详细）口服后，红肿明显小退。3天前，无明显诱因开始出现全身风团样皮疹，到当地皮肤医院就诊，予“药散”（具体成分不详细）口服及地塞米松软膏涂抹后，风团样皮疹明显小退。昨天下午患儿出现双下肢酸痛，足背肿胀，未行进一步诊治来我科。拟“急性荨麻疹”收入我科，发病以来，患儿胃纳睡眠可，二便无特殊。 患儿是G2P2足月当地医院顺产出生，否认窒息抢救史，生长发育正常，定期预防接种，否认感染性疾病接触史，否认药物及食物过敏史。父母体健，非近亲结婚，否认家中有“哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹”等病史。 体检：T36.6℃，P88次/分，R21次/分。神志清，精神可，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤可见散在粉红色风团样皮疹，及散在陈旧性瘢痕，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。双眼无充血，口腔黏膜无溃疡，咽部稍红，双侧扁桃体无重大，呼吸平顺，双肺呼吸音清，无干湿罗音，四肢皮温稍高，双下肢稍肿胀，触痛，双膝盖稍压痛，双足背稍红肿。 辅助检查：暂无。 拟诊断：急性荨麻疹。 荨麻疹定义： 荨麻疹，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透压增加，出现的一种局限性水肿反应。临床上表现为大小不等，形状不一的风团样皮疹，高出平面，瘙痒明显，可伴有血管性水肿。 病因： 荨麻疹的病因包括： 外源性因素：物理因素（摩擦、压力、冷热、日光等等）；食物性（动物蛋白如鱼虾蟹，贝壳类、蛋类等，植物或水果类如芒果，柠檬，李子，杏仁，草莓，食品添加剂等）；药物类（免疫介导的，如青霉素、磺胺类、血液制品、疫苗等，或非免疫介导的肥大细胞释放剂，如咖啡，可待因，阿司匹林等）。 内源性因素：自身高敏感性、慢性隐匿性感染、劳累、精神紧张、自身免疫性疾病等等。 诊治参考： 1、一般预防：避免接触可能过敏原，避免使用对皮肤有刺激的物品； 2、抗组胺药使用：非镇静作用的抗组胺药（二代）是儿童荨麻疹治疗的一线选用方案。不同的药物，在最低年龄限制和使用剂量方面，有着显著的差异，需根据药物说明书规范使用。治疗有效后逐渐减量，以达到有效控制风团发作为标准。第一代抗组胺药（镇静作用），疗效也确切，但由于其中枢镇静、抗胆碱等作用，限制在临床的使用。部分患儿年龄较小（2岁以下），可考虑使用一代抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明等；部分治疗效果欠佳或起病较重的患儿，可联合使用第一代抗组胺药治疗。 儿童常用抗组胺药剂量及列表： 3、对症处理：皮肤瘙痒处，可以使用炉甘石洗剂涂抹，对皮肤有收敛、止痒的效果。必要时全身应用抗组胺药物，也有止痒效果。 4、维生素C及钙剂的应用：可降低血管通透性，与抗组胺药物有着协同作用；如有腹痛可适当给予解痉药。 5、如出现病情较重的情况，如喉头水肿、休克、呼吸困难等表现的患儿，应立即抢救，可根据《儿童严重过敏反应的处理：欧洲变态反应学及临床免疫学会指南》2009版进行抢救处理。（详见参考文献及后续文章） 本病例患儿转归：经过1周的抗组胺药治疗，和适当的对症处理后，患儿症状好转，并在近期已出院。 部分参考文献： 1、《皮肤性病学》人民卫生出版社 第七版 2、《中国荨麻疹诊治指南》2014版 3、《Color Textbook of Pediatric Dermatology》William L.Weston,Alfred T. Lane Joseph G.Morelli 4、《现代儿童皮肤病学》（第四版）林元珠等主编。 5、《The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European academy of allergology and clinical immunology.》AUMuraro A, Roberts G, Clark A, Eigenmann PA, Halken S, Lack G, Moneret-Vautrin A, Niggemann B, RancéF, EAACI Task Force on Anaphylaxis in Children. Allergy. 2007;62（8）：857. |
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