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中医的精髓—辨证论治(二)

 为什么73 2016-05-02

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【二、辨证论治的方法】


方法:在临床实践中常用的辨证方法有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因辨证等。这些辨证方法,虽各有其特点,对不同疾病的诊断上各有侧重,但又是互相联系和互相补充的。


过程:在整体观念(人和自然相统一,人体五脏六腑相统一)指导下,运用四诊对病人进行仔细的临床观察,将人体在病邪(如自然界的风寒暑湿燥火,病菌微生物的如病毒、细菌、真菌、衣原体及支原体等及人体本身情绪的失调如喜怒忧思悲恐惊等)作用下反映出来的一系列症状和体征,结合地理环境、时令、气候、病人的体质、性别、年龄、职业等情况进行具体分析,从而找出疾病的本质得出辨证的结论,确定证候类型,最后确定治疗法则,选方遣药进行治疗,这是中医临床辨证论治的基本过程。

基本原则:
辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则,由于它能辨证地看待病和证的关系,既看到一种病可以包括几种不同的证,又看到不同的病在发展过程中可以出现同一证候,因此在临床治疗时,还可以在辨证论治的的原则指导下,采取同病异治或异病同治的方法来处理。

同病异治:是指同一种疾病,由于发病的时间、地区以及患者机体的反应性不同,或处于不同的发展阶段,所以表现的证候不同,因而治法也不一样。

拿常见的小病小恙打比方,患者同为普通感冒、同为咳嗽或同为过敏性鼻炎,中医会根据望闻问切四诊信息的不同,判断患者此时此刻阴阳、表里、寒热及虚实的不同,所有的遣方用药基于患者此时此刻的病情,患者体质的不同和目前的病情的不同、基于四诊辨证的不同,导致即使患者同为感冒、咳嗽或过敏性鼻炎,用药却大不相同,而反观西医,同样的抗炎镇痛药、同样的抗病毒药物、同样的抗敏药物,你吃我吃大家吃,短期控制症状可以却远远解决不了患者为什么得这些病恙的问题。留下的问题便是抗炎镇痛类的药物越吃剂量越大,越吃越多越上瘾;病毒细菌越杀越强、越挫越勇;抗敏药物越吃越依赖,越吃种类越多、剂量越大。

 异病同治:是指几种不同的疾病,在其发展的过程中,由于出现了具有同一性质的证,因而可以采同一方法治疗。

比如A患者有慢性偏头痛,B患者有慢性胆囊炎,在西医看来是完全不同的两个病,治疗当然是完全不同的,可在中医的眼里,如果基于四诊的辨证是一样的即为肝郁气滞、气滞血瘀,则患者的治法和方药会非常相似甚至大致相同。一个患者为遗尿,一个患者为慢性腰痛,不同的年龄、不同的病症,在西医看来治法和处方完全不同,可在中医看来,如果它们辨证同为肾虚,肾失固摄,那治法方药会类似。

中医治病主要不是着眼于病的异同,而是着眼于证的区别。相同的证用基本相同的治法;不同的证,用基本不同的治法,即所谓证同治亦同,证异治亦异。

这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的法则,就是辨证论治的精神实质。

 八纲在辨证上,有阴、阳、表、里、寒、热、虚、实,但八纲中又以阴阳作为总纲的。在临床辨证中,首先要分清阴阳,才能抓住疾病的本质,做到挚简驭繁。




阴阳:大者可以概括整个病情是属阳证、属阴证,小者可以分析四诊中一个具体脉症。如:色的阴阳:从色泽的明暗,可以辨别病情的浅轻深重及阴阳属性,色泽鲜明为病在阳分,其病轻浅;色泽晦暗为病在阴分,其病深重。

观察呼吸气息的动态,听其发出的声音,可以区别病情的寒热虚实及阴阳属性。语声高亢宏亮,多言而躁动者,属实,属热,为阳;语声低微无力,少言而沉静者,属虚,属寒,为阴。呼吸微弱,声低气怯,多属虚寒;如发热,口渴,便秘,脉数等为阳;恶寒,口不渴,便溏,脉迟为阴。

以部位分,上为阳,下为阴,腑为阳,脏为阴。气为阳,血为阴。

症状的阴阳:如发热,口渴,便秘,脉数等为阳;恶寒,口不渴,便溏,脉迟为阴,手足心热为阳,手足冷为阴;消谷善饥为阳,纳食不馨为阴;红肿热痛为阳,隐隐作痛、喜温喜按为阴;急躁易怒为阳,温和柔顺为阴;耳鸣声如轰鸣为阳,鸣声细小为阴;膝盖每每热痛为阳,常常冷痛为阴。

脉象的阴阳:
以动态分,则至(起)者为阳,去(伏)者为阴;以至数分,则数者为阳,迟者为阴;以脉象分,则浮大洪滑为阳,沉涩细小为阴。

 望、闻、问、切四诊都应以分别阴阳为首务,只有掌握阴阳在辨证中的运用规律,才能正确诊断疾病。可见辨别阳证和阴证是诊断疾病的基本原则。


小编寄语:中医的精髓乃辨证论治,同样的疾病,对不同的患者,中医采取的治疗手段和用药也大不相同,所以,中医看病更注重的是看人。如果大家有身体不适,想咨询中医师或看诊中医师,请加上医网阿宝(微信号:shangyiwangnini),把您的需求告诉他,他会给与您相应的帮助,希望能够真正帮助到大家,谢谢~


来源:国医之声

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