【名医经验】绍兴名医章柏年医疗经验举隅

369蓝田书院 2016-05-02

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⊙作者：林振坤，宋文集

⊙编辑：精诚君

绍兴已故名医章柏年老先生出身世医,博通岐黄，尤其擅长内、妇科疾病的诊治，学验俱丰。著有医话著作《蕉窗话医》—书，备述平生治学、临证心得，篇幅短小精悍，内容丰富精彩，颇多创见,惜受时代环境所限,仅以“内部书刊”的形式出版。章氏临证深受金元名家李东垣补气升阳和清代名医王清任补气活血学术思想的影响治病求本,重视人身气的盛衰，及其与疾病发生、发展的关系，善用补气法治疗各种内科杂病，颇具特色。兹举其《蕉窗话医》中应用补气法治疗杂病之经验介绍如下，以供同道参考。

1 补气法治疗高血压

高血压一病,中医按其症候,多归属眩晕、肝阳等范畴,医家多从肾阴不足肝阳上亢论治,叶天士日“水亏不能涵木,厥阳化风鼓动”，故常以滋阴潜阳之品,摄纳浮阳。章氏认为,滋阴潜阳之法理论上虽可自圆其说，但证之临床实不尽然有偏颇之嫌。他认为高血压“多发于高年气虚者”，王清任《医林改错·半身不遂本源》言“人行坐动转,全仗元气，元气足则有力,元气衰则无力元气绝则死矣”，指出元气亏虚亦是高血压病一重要病机,提出“高血压勿忘补气”，临证推崇王清任“重用黄芪急补亏损之元气”的方法称对于辨证确属元气不足者参芪当用则用用之得当并无“气升火升之象”。

验案：王姓患者，男，52岁，十日来精神困顿，头晕目眩，腰膝酸软，步履沉重，手指发麻，面黄无华，诊其脉沉细缓弱，舌质淡红，苔薄白而润，经西医检查血压 220/110毫米汞柱，诊断为气血虚亏、肾阳不足，处方用：潞党参15g，黄芪30g，当归10g，大熟地黄30g,枸杞子15g，淫羊藿10g，仙茅10g，淡附子8g，白茯茶 10g，珍珠母30g。服完5剂，血压降至正常范围，精神好转，续进原方5剂，即能下乡工作。

2 补气法治疗中风

章氏论治中风，推崇李东垣中风病乃“本气自病”的观点。李东垣《医学发明·中风有三》中说“中风者非外来风邪乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰者,多有此疾。壮岁之际，无有也；若肥盛，则间或有之亦形盛气衰如此”。章氏临证取法王清任补气活血的思想，以黄芪赤风汤、补阳还五汤法加减，重用黄芪峻补元气,合入活血通络之品用于中风先兆期“邪在于络，肢体见一二处麻木不仁”者，卒中期属“脱症”者，以及后遗期内风平息、肢体痿废不用者。

验案：覃某，男，62岁，患右手臂不遂，不能书写，连签名亦得秘书帮忙，面颊抖动，手指时有麻木感，长期不愈，曾经杭州、北京等地休养治疗，诊断为脑动脉硬化症，经用多种中西药及高压氧治疗，病情依然，颇以为苦，后出差来嵊县，商治于余，诊其脉缓弱，舌质淡红，苔薄白而润，断为高年气虚、风中经络，法当补气、活血、通络，仿王清任补阳还五汤加全蝎（吞），连服20余剂，基表疾愈’右手可以支配写字，而面颊抖动消失’年余后去杭州访问，健康胜昔，能日行十华里，不以为倦。

3 补气法治疗癃闭

章氏认为，癃闭的治疗，当重视脾胃中气的盛衰。他说“虽《灵枢·口问篇》有‘中气不足溲便为之变’之明训，洞察病源，然后世多宗于‘肺为水之上源’、”肾之开合’两说立法，驾轻就熟，习以为常。殊不知(膀胱）气之升降，全视乎（脾胃中）气之盛衰，气盛则清气升而浊阴降，气衰则阳气当升不升，油气当降不降。胃者多气之府，脾者中气居之，合为气机升降之枢，故脾胃虚则九窍为之不通,何独前阴之闭水哉！若忽此治癃难矣。”

因此,章氏临症常用补中益气汤加减补气升阳治疗气虚癃闭,使“脾气升运,则浊阴自降”；加官桂以化膀胱之气，桔梗以开提肺气，认为此法“即启上闸，又开支河是补气升阳之大法,切中气虚癃闭之症。”

验案：一耄老患者，小便癃闭，点滴不通，少腹胀满’形寒神困，饮食难进，虽经用利水之法，病情有增无减。西医诊断为老年前列腺肥大症。非手术莫为。因患者不胜其苦，转来我院门诊。诊其脉细而弱，舌淡苔薄，四肢不温，中气不足之象毕露。故前虽用利水之剂，证治有殊，一效难求。随即处以补中益气汤加桔梗、官桂、车前二剂，小便自通。尔后继服此方，终获疾愈。

4 补气法治疗崩漏

章氏认为妇女崩漏多为气虚不摄血，久则易造成气血两亏，因此临证不可单用止血之品而当抓住气虚这个重心,补气摄血,方可药到病痊。

验案：一少妇，患月经过多，久而成崩，经潮后近月不止，面色恍白无华，头晕神倦。前医处方，为大队凉血止血药，间亦用过祛瘀生新法，崩如故。诊其脉弱，应指不力，舌质淡苔白，一派气血亏虚之象，不速益其气，安望止血？乃处补中益气汤加生地黄、荆芥炭、牡丹皮、炒赤芍，3剂。药后血止，再给归芍六君子汤，以复其气血而愈。

5 补气法治疗老年便秘

高年便秘，医家多认为是肠液枯燥,舟楫难引，故多以增水行舟法治之，但章氏认为证之临床，实不尽然，年事即高，“气衰先于血衰”，无风气之鼓荡，舟楫亦为之难行当壮其气,所谓“壮气者犹扬帆乘风舟自行”。章氏论治老年气虚便秘，自言“见是症每投以补中益气汤加防风,稍佐一二味润肠之品,收效很理想”。并将此法定名为“扬帆行舟法”，谓“借风气之鼓荡,达到升清降浊的目的”。可谓独出机抒。

应该指出，章氏善用补气法治疗杂病是建立在四诊合参、辨证清晰的基础上灵活应用的，而不是“不分青红皂白”，一味使用补气法。其严谨求实的学风，以及既遵从经典和前贤的经验，又不墨守成规，一味盲从,能在临床实践中举一反三、独辟蹊径的精神，深值得我辈后生学习研究。

参考文献：略。