小切口ECCE和Phaco是当前主流的白内障手术方式。只是在取出混浊晶状体的过程有所不同，基本的流程类似。
手术之前，病人需要接受详细的术前检查，除了常规的抽血化验，还要测量眼球的各个参数。因为手术时是需要植入人工晶体的，就如同配眼镜一样，需要知道每个人的度数。这些眼球上的参数就是用来计算人工晶状体度数的。
除非是急诊手术迫不得已，比如那种因为成熟期白内障晶状体膨胀造成的急性青光眼。否则手术之前必须进行术前检查。也就是要抽血化验，除了肝肾功能等功能性的指标之外，还必须要包含血液传播疾病的感染指标，一般包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的检查。艾滋病、梅毒等是必须要检查的，无论男女老幼，尤其是老年人，那个激情燃烧的岁月里，晚辈们不知道的事情多了。术前检查等于上飞机前的安检，如果您知道同飞机的人是没经过安检就登机的，会做何感想？
术前检查表明病人的身体能够承受手术以后，就要进行术前讨论和术前谈话，请病人签署手术知情同意书。知情同意(informed consent) ，要追溯到1964年的《世界医学协会赫尔辛基宣言》，在这个宣言中，确立了医学伦理的基本原则，知情同意就是其中之一。医学伦理，最核心的有四个原则：不伤害，有利，尊重自主和公正。知情同意书就是对尊重和自主的具体表现形式。对于所有有创的检查和手术，医院都应该提供知情同意书。慈善手术也不例外。
知情同意包含两个部分：
1.知情：
要求医务人员必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况。就是说，医生必须向病人说明：您是什么疾病，医生打算如何治疗，治疗了以后有哪些好处，有哪些危险可能会发生，有可能会发生哪些费用。知情的部分并非一个过场。实际上，每一个在知情同意书上写出的风险，都是切实在至少一个真实的人身上发生过的，是痛苦甚至生命为代价总结出来的。
2. 同意：
知情的部分是让病人了解整个过程，权衡利弊。病人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺。医生并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。
患者选择了同意该治疗方案，并不意味着医生如果出现违反治疗常规出现错误时可以逃避责任，而是说明患者对治疗方案的风险与收益有了充分的了解。这个过程有点像买卖股票，上市公司必须清楚的公布自己的财务报告，充分披露公司的经营情况，股民根据这些信息做出买卖的决定，承担风险并且获得收益。但是如果上市公司做出什么违法乱纪的事情，使股东造成了损失，也是一样要追究其责任的。
手术之前，病人会拿到抗生素的眼药水，事先点眼药保持眼睛的清洁。手术当日，护士还会对病人的眼睛再进行清洁，用生理盐水冲洗眼睛，还会专门冲洗泪道。白内障手术是非常洁净的手术，要有人工的器物植入到体内，一旦有细菌污染是非常凶险的。接着护士会给每个等待手术的病人点眼药散大瞳孔。这样才能充分暴露出混浊的晶状体。
白内障手术局部的麻醉就可以了。一般可以点麻醉药物的眼药水，有些则需要在眼球附近注射麻醉药。点上几次麻药以后，眼睛就感觉不到疼痛了。然后会进入手术室进行手术。病人将躺在一张手术床上，头部和上半身覆盖无菌手术单，只留出做手术的眼睛。医生则坐在病人的头顶，在显微镜的帮助下进行手术。需要注意的是，麻醉药只是麻痹了病人眼球表面的痛觉。病人的头部和身体都是可以活动的，所以也要求病人与医生的配合，安静的躺在手术床上，不能随意乱动，也不可以毫无预警的咳嗽之类。当手术开始时，病人的眼睑是被金属制的“开睑器”撑开的，无法闭眼了。
不论是小切口ECCE还是phaco，手快的医生，白内障手术的核心部分可以在数分钟内完成。不过也有可能会出现手术之中发现与原定计划不同，手术不断升级的情况。不同程度的白内障手术难度略有不同，病人眼内各自的特点也会造成不同的风险。有经验的医生会灵巧的避开各种风险，无法回避的，也会将危险降到最低。
虽然时间超短，但白内障手术可不是什么简单的“小手术”。显微镜下，医生的手工操作精度可以到0.1mm之下，是精雕细刻，手术，是以手完成的艺术。
医生先要在病人的角膜边缘切一个3-5mm的切口，然后使用前房维持器或者粘弹剂保持眼球内部的压力。接着要在晶状体的囊膜上开一个口。开口不能够太小，否则无法将混浊的晶状体取出，也不能太大，否则人工晶体装入以后会乱跑，人类晶状体的前囊膜厚度只有十几个微米，操作难度可想而知。
打开晶状体的囊袋以后，医生会向混浊的晶状体与囊袋之间注射一些水，用水的压力将两者分离开。接着就是想方设法将晶状体从眼睛内部运送到眼球外面去。对于小切口ECCE，医生会将晶状体最坚硬的部分用特殊的工具劈开、掰碎，然后从切口里娩出来。而对于phaco手术，医生会使用特殊的超声乳化探头，利用超声的能量将坚硬的晶状体打碎成乳糜，从管道中吸走。听着手术里又是劈又是打这样的动作，好像很暴力，可是这些动作都是在高度4-6mm，宽度10mm以内的空间之内完成的，更玄妙的是，这些动作不能损伤晶状体的后囊膜，它的厚度只有几个微米。
白内障手术医生，就像是在薄玻璃桥面上进行雕像的雕刻，稍有不慎，就可能打碎底面，落入深渊。
安全去除了晶状体之后，就留下了一个空空的晶状体囊袋。医生这时候就将人工晶体植入到这个囊袋之中。人工晶体的襻会将自己稳稳的支撑在囊袋之内。这时，病人就已经能够感觉到光明重现了。
最后，医生会清洗眼内，然后将切口封闭或者缝合，再给予一些抗生素的药物，手术就算完成了。虽然此时病人眼内的白内障已经去除，人工晶体已经植入，能够看见东西了，但是还需要用纱布眼垫将眼睛遮盖起来。给眼睛表面的伤口一晚上修复的时间。这是为何一般不会同一天将病人双眼的白内障都做掉，如果那样的话，就要将两只眼睛都遮盖起来了，当晚的生活会很不方便。
第二天，医生检查手术眼的情况，然后就不需要遮盖手术眼了。相当多的病人这时候已经可以看清东西了，有些甚至能够恢复到非常好的视力。此时病人的生活已经可以自己料理。不过术后头几天的视力是非常不稳定的。植入的人工晶体还没有在晶状体囊袋内舒适的安顿好，视力会有所波动。随着肌体的修复，一周内人工晶体逐渐稳定下来，视力波动的范围也会逐渐减小，一般一个月以后变化就比较小了。三个月以后基本就不再变化了。
术后三个月以后，如果植入的人工晶体是看远用的，可能需要验配看近处用的老花镜，如果植入的人工晶体是看近用的，则需要验配看远处用的近视镜。
白内障手术过程（图片）
(2012-05-28 11:35:08)眼科白内障手术全过程：
1. 撑开眼睑
2.在眼睛上面开口
3.
4. 超声波振碎眼睛中的天然晶状体
5.吸除天然晶状体
6. 准备植入替代天然晶状体的人工晶状体。
7.将准备好的人工晶状体植入眼睛
8.调整眼睛中的人工晶状体位置
白内障手术的部分工具.mkv
眼科医生之所以能够做到如此精密的手术操作，是因为使用高度专业化的手术器械。对于一个常规白内障手术来说，虽然时间很短，却是每一个步骤都要单独使用一个器械的，所以手术器械也会摆出一桌子。
以刀为例，为了做出穿刺的切口，就可能用到3种刀，矛形刀或者15度刀是为了做左手位的侧穿刺切口的。
菱形的穿刺刀的最宽处的宽度是固定的，比如3.2mm的穿刺刀，那么就只有3.2mm宽，一刀过去自然不会切出其他宽度的切口。这样的穿刺刀是为了做右手主切口之内口的。
除了有锐利的刀，圆形的刀也可以是非常锋利的。月形刀是用来做主切口的隧道部分。
在眼睛内部的操作，也是要用非常纤细的工具进行。下面的图示是左手使用的劈核钩，这是用来劈开晶状体的，将晶状体弄碎
另一种钩与之非常类似，只是不那么锋利，头部是圆钝的，还有个T形的拐弯，这是用来调整人工晶体位置的调位钩。
眼科医生除了用专用的器械，也可能自己制作，比如用来打开晶状体前囊的工具截囊针，就是用1ml的注射器弯折的。
至于phaco手术中使用的工具就更加复杂了。医生还要四肢并用，用右脚脚踏控制phaco手柄的超声能量释放，用右手来握持phaco手柄，用左脚控制显微镜，用左手拿着劈核钩。
所有这些精美的工具，都是为了辅助医生完成这用手完成的艺术。还给白内障病人一个光明的未来。
