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“治疗过敏性鼻炎有好方法吗？”“过敏性鼻炎吃药就好，停药就犯，能根治吗？”“朋友们都说，过敏性鼻炎没得治，是吗？”在门诊，时常有患者从几十，几百，甚至上千公里来到我面前，提出各式各样的问题，同时充满期待的希望能够得到满意的答案。那么，过敏性鼻炎到底能不能治好？怎么治，才能更好？ 过敏性鼻炎（又称为：变应性鼻炎 allergic rhinitis，AR)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。 一、按变应原种类分类 1 季节性AR： 症状发作呈季节性，常见致敏原为花粉、真菌等季节性吸入物变应原。花粉过敏引起的季节性AR也称花粉症。不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。 2 常年性AR： 症状发作呈常年性，常见致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物变应原，以及某些职业性变应原。 二、按症状发作时间分类 1 间歇性AR： 症状发作<4><> 2 持续性AR： 症状发作≥4 d/周，且≥连续4周。 三、按疾病严重程度分类 1 轻度AR： 症状轻微，对生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习；下同)未产生明显影响。 2 中-重度AR： 症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。 由上可见，同为过敏性鼻炎，但引发疾病的变应原种类，发作时间，严重程度各不相同。因此，在遵循规范统一的治疗原则的前提下，又需要因人而异，遵循个性化的治疗方案，即所谓精准医疗。 源于世界卫生组织（WHO）的过敏性鼻炎的治疗原则包括：环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。概括为“四位一体，防治结合'。环境控制主要是指避免接触变应原和各种刺激物（抗原回避），此为防治策略中的首要内容。尽管人们很难彻底做到不接触过敏原，但是，通过一些有效方法，可以尽量减少接触过敏原。过敏性鼻炎的主要治疗方法是药物治疗（对症控制）和变应原特异性免疫治疗（对因治疗）。虽然，目前人们尚不能彻底治愈过敏性鼻炎，但通过规范化的综合防治，可有效控制症状发作，显著改善生活质量。 就像玻璃杯落地易碎一样，只要玻璃杯落地，就不能保证不被摔碎。过敏性鼻炎的治疗同样如此。抗原回避，就是杯不落地，减少接触，就是降低杯落地的高度；对症控制，就是减少和消除杯落地所带来的影响；对因治疗，就是提高杯的质量，减少和避免杯落地易碎的几率。患者教育，就是把上述情况讲清楚，接受玻璃杯落地易碎的现实，减少和避免杯落地所造成的影响和发生几率。没有人可以做到百病不侵，长生不老，但是，良好的医疗保健，可以使人能够做到减少生病，延年益寿。所以，对于包括过敏性鼻炎在内的任何疾病，都不要奢望“根治”，但一定要做到“控制”。 在WHO“四位一体”综合治疗方案的基础上，医患双方需要做的事情，可以进一步具体概括为“3+X”的“五位一体”的综合治疗方案。依据影响大小和其重要性，依次为：抗原回避，增强体质，药物治疗，免疫治疗，手术干预。 改善环境的目的，就是抗原回避。无论是休息，还是工作，人们待在室内的时间越来越长，户外活动显著减少。因此，导致过敏性鼻炎的原因，更多源于室内污染。尤其是在温暖潮湿的华南地区，随着空调的长期广泛使用，将近80%的过敏性鼻炎的发病与螨虫有关。其次，现代生活的物质富裕和精神匮乏，养宠物和与宠物相关的过敏，正在迅速增加。为了消除此类污染所带来的过敏反应，使用空气净化器和除螨仪，正在成为抗原回避的主要主动手段。抗原回避的传统而被动的手段包括：不让宠物进入卧室，定期清洗空调过滤网，用55℃以上水清洗床单、被套并阳光暴晒。日常生活应定期洗澡，更衣，保持个人卫生。梅雨季节保持室内干燥（必要时使用抽湿机）。非环保材料的家庭装修污染，也会导致和加重过敏性鼻炎，因此，选用瓷砖、磨石地板、木地板等环保材料装修，同样应该引起重视。花粉季节关闭门窗，出门戴口罩。以及注意职业防护，等等，都是改善环境和抗原回避的重要内容和手段。 增强体质，也是对因治疗的一个重要组成部分，如同提高玻璃杯的质量，减少和避免杯落地易碎的几率那样，通过增强体质，提高自身免疫力，减少变应原导致过敏的几率和程度。包括：“充足睡眠，生活规律，均衡饮食，适量运动，良好心态”五个方面。事实上，城市过敏性鼻炎的发病率远高于农村人群，源于上述五方面所导致的体质下降，起到了不容忽视的推波助澜的作用。 除了改善环境，抗原回避，增强体质，提高自身免疫力之外，当疾病发作，求医问药时，医患双方遵循规范化的治疗原则，执行个性化的治疗方案，迅速控制症状，减少病情反复，避免并发症的发生，使疾病能够长期有效控制，显著改善生活质量，便成了人们的首要任务。目前，做到这一点，对于绝大多数轻、中度过敏性鼻炎，并非难事。睡前口服一粒抗组胺药，晨起激素喷鼻，同时，口服一点中成药，简称为——三联疗法。 就如同玻璃杯落地，碎片散落，水花四溅，首要的任务当然就是清除玻璃碎片，清除水迹，防止次生灾害的发生，更多情况下，是一种被动的补救措施。 “三联疗法”可以有效缓解并不严重的那些过敏性鼻炎，但问题的关键是症状严重者如何处理，病情迁延者如何应对，疾病控制后如何停药，反复发作时如何调整。无论是口服药物，还是鼻用激素，以及缺乏循证医学依据，不被欧美学者所认同的中药治疗，如何才能恰如其分的合理使用，包括：药物治疗的种类、用量、时间，等等。即便是最新、最全、最具权威性的《变应性鼻炎诊断与治疗指南（2015，天津）》也没能给出一个明确的标准答案。但是，从诊疗指南的字里行间中，从临床实践的使用经验中，极富个性化的治疗方案——阶梯疗法，还是有案可循。首先，症状严重者，可以使用抗组胺和抗白三烯两种药物同时服用。症状轻者，可只使用一种口服药物。最为重要的是，症状控制后，病情轻者，可继续使用1周，病情重者，继续使用2周后，减半使用，而不要立即停药。继续使用1-2周后，症状无复发者，可继续减半使用。至间隔1-2天服药一次，仍无症状复发者，可以停药观察。如果病情再次反复，可再次重复上述治疗过程。如果，药物减量使用过程中，出现病情反复，则加倍服药，至症状控制后1-2周，再重新减半使用。 人们可以这样理解，过敏性鼻炎的治疗，轻度间歇者，如同烧壶水，开水即可关火。轻度持续和中重度间歇者，如同蒸一锅馒头，煮一锅饭，开锅后，火力减小，还要再煮一段时间。中重度持续者，则如同煲锅汤，煮锅肉，锅开了，火力减小，还要再煮更长时间才行。 鼻用激素的使用，在轻度持续和中重度间歇者，需要使用的时间将明显长于口服药物。正是因为需要长期使用，正确的使用方法，则显得尤为重要。所谓交叉用药，交替用药，顺序使用的目的，就是能够使两侧鼻腔均等用药，将药喷到鼻腔外侧壁，而不是鼻腔中部的鼻中隔上面，同时，减少药物被吞入胃肠道的几率，等等。所谓，细节决定成败，说的就是这个道理。到目前为止，没有人知道具体到病情各异的每一患者，鼻用激素用多久才有效，才合适。根据息肉型鼻-鼻窦炎长期使用的经验，更长期的使用会获得更好疗效。所以，长期使用，逐渐减量，依然是增加依从性，提高疗效的重要手段。 中成药的使用，在中国，尤其是在华南地区，是一种特色，事实上，轻症患者，单独使用，也会有效。因为缺乏欧美学者所倡导的循证医学证据，中药治疗长期以来，在西医为主的治疗体系中，一直备受争议。而且，在争议中，一直在不同程度的被长期使用。中成药除具有一定免疫调节作用外，也有一定的改善症状的收敛作用，这也是变应性鼻炎诊疗指南中所认可的治疗手段之一。 除了药物治疗的对症控制以外，免疫治疗就是除增强体质之外的另一种对因治疗的主要手段。无论能不能够找到过敏原，无论这种过敏原有无标准制剂用于脱敏治疗，对于所有患者而言，改善环境、增强体质、规范用药，都是必选项。所以被称之为A1、A2、A 3。而脱敏治疗，之所以被称之为X1，是因为某些情况下，人们没有找到确切的过敏原，或者没有相应的标准制剂用于脱敏治疗。目前，国内只有尘螨这一种标准化制剂可以广泛用于临床的过敏治疗。
需要强调指出的是，作为脱敏治疗，厂家给出的建议是疗程2年，时间越长，效果越好。而更多专家给出的建议是3-5年。 所谓的脱敏治疗，就是提高过敏体质对变应原的耐受性，就如同玻璃杯落地易碎，通过增加玻璃杯的厚度，或通过提高烧制温度，使其变成钢化玻璃，以提高其硬度一样。脱敏，也只是一个相对概念。脱敏治疗终止后，疗效仍能长期持续，而不是永久存在。即便如此，脱敏治疗所给人们带来了的疗效，很多情况下，依然十分显著。
变应原本土化，针对性强，标准化，安全性高，常温存储，稳定性好，不用注射，依从性高，个性化用药，可控性强，舌下含服，不良反应少，在家用药，经济方便。
以14岁为分界，1、2、3号递增用药，14岁以下，4号维持。14岁及以上，5号维持。
出现皮疹、口唇瘙痒，无需调整剂量，在脱敏治疗的同时，服用抗组胺药和鼻用激素，可有效减少不良反应。而且，不良反应越重，其后期脱敏治疗的疗效会更好。脱敏治疗的长期使用，不仅可以获得更好疗效，而且，可以大幅减少口服药物和鼻用激素的用药量和用药时间。脱敏治疗需要有一个起效期，根据病情严重程度和敏感度不一，起效期存在个体差异。
最后一项治疗是手术干预。很多情况下，过敏性鼻炎患者伴有鼻息肉，鼻窦炎，鼻中隔偏曲，需要同时选择手术干预。当然，不是所有患者都需要手术治疗，所以，手术治疗被称之为X2，而非必选项。
需要强指出的是，可选项，不是可有可无，而是，能够查到过敏原，有标准制剂的，免疫治疗就是必选项。有鼻息肉，鼻窦炎，鼻中隔偏曲，影响到了鼻腔功能和药物使用的，手术治疗，也是必选项。很久以前，有人就“患者需要，还是医生需要”提出过争论，熟不知，没有病情需要，何来患者和医生的需要？所以说，过敏性鼻炎的治疗应该依据病情需要，遵循相应的规范化和个性化的治疗策略。 |
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