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1 以长强穴为主的疗法 长强穴为治疗肛肠病的要穴，它既是督脉的络穴，又是督脉与足少阳胆经、足少阴肾经的交合穴，加之位于肛旁，其内有丰富的神经分布，因此，对肛门括约肌有明显的调节作用，从而起到缓解内括约肌痉挛、促进局部气血运行的作用，为最常用的穴位。 1.1 针刺疗法 王氏等〔1〕取长强及双承山治疗本病124例，针长强朝尾骨方向进针，承山直刺，均留针5～10分钟，留针期间强刺激1～2次，结果痊愈105例，好转16例，无效3例，总有效率97.3％。 1.2 穴位注射 高氏〔2〕以普鲁卡因、亚甲兰、注射用水取长强穴作穴位注射，治疗126例，1次治愈36例，2次治愈75例，3次治愈15例；显效21例；好转9例。张氏等〔3〕于长强穴注射非那根治疗600例，结果治愈280例，好转270例，无效50例，总有效率91.7％。施氏〔4〕以利多卡因、强的松龙取长强穴作穴位注射治疗18例，并加取截石位3、9、12点距肛缘约0.5 cm行围针治疗，Ⅰ度肛裂用强刺激，Ⅱ、Ⅲ度接电针，结果痊愈17例，有效1例。 1.3 长强穴埋线 叶氏〔5〕取肠线于长强穴埋置，并在切口及肛裂创面敷复方白及纱条；若伴发裂痔及肛乳头肥大者，可切除或电灼。共治疗62例，经1次埋植治愈58例，好转3例，无效1例。姜氏等〔6〕亦取长强穴埋线，治疗本病32例，治愈29例，其中1次治愈26例，2次治愈3例；好转3例，治愈率90.6％。李氏等〔7〕也取长强穴埋线，如有哨痔一并剪除，共治疗117例，痊愈112例，有效3例，无效2例，总有效率98.2％。 2 挑治疗法 该法是中医的传统疗法，一般多选择腰背部及龈交等部位，肛裂病人多在这些部位出现阳性反应点，如局部压痛点或过敏，或出现硬结、丘疹等。它不仅适用于肛裂，还可用于炎性外痔、内痔出血等。挑治疗法临床治疗肛裂有较好疗效，但应注意掌握部位的深浅、大小，注意避开血管、神经及预防感染。 2.1 以背部痔点为主 它主要是通过挑治背部刺激点，疏通督脉与带脉，调整身体的机能，改变局部血液循环，减轻盆腔压力，使痔静脉丛血流畅顺，病灶吸收而达到治病的目的。如李氏〔8〕取八?髓、腰俞、长强，用自制的锋针，于经络循行部位呈横行挑破皮肤0.5 cm，再用锋针沿口向下挑治0.5～1.0 cm左右的深度，将皮下脂肪挑断，挑出乳白色纤维样物；配合针刺长强穴治疗肛裂6例，收到较好疗效。曹氏等〔9〕取双侧大肠俞或其附近明显压痛点进行挑治，共治肛裂9例，疗效满意。陈氏等〔10〕根据当地老中医的经验，在第7胸椎以下，骶以上两侧腋后线之间的范围内寻找痔点，痔点较多时，取靠近脊柱部位，越下越好；如无痔点，可找一个明显的疼点或选择大肠俞穴进行挑治，认为对肛裂、内痔、炎性外痔疗效较好。曾氏〔11〕在背部靠腰三角区，尽量靠近督脉和带脉之间的阳性点进行挑治，挑后嘱坚持作腹式呼吸运动；合并炎症或便结者，可配合服中药，治疗肛裂合并痔，收到较好疗效。 2.2 以龈交穴为主 督脉始于长强，终于龈交，局部有病，远端可以表现出来，故龈交穴位挑治，对肛裂、痔疮均有较好治疗结果。刁氏〔12〕在龈交穴的阳性反应点，用手术刀迅速割除；再在大肠俞或附近压痛点挑治，配合局部肛裂擦蛋黄油，认为对肛裂、内痔、外痔疗效较好。宋氏〔13〕用上唇系带剪治法治疗肛裂20例，同时加服抗生素以防感染。结果1次痊愈15例，2次痊愈5例。 3 其他疗法 徐氏〔14〕取面针的心、脾、肝、大肠等区及痔点，治疗肛裂48例，收到较好疗效。王氏〔15〕用火针治疗肛裂60例，于肛门侧中位距肛缘1.0～1.5 cm，用火针扎一针孔后，由火针孔呈45°插入内括约肌处，缓慢挑出肛门内括约肌，用火针灼断，并对有哨痔等一并割除，然后扩肛，敷生肌散。结果：1次愈57例，2次愈3例。潘氏等〔16〕采用上唇系带封闭，以普鲁卡因在上唇系带一侧（相当于龈交穴）进针，封闭后半小时内禁食，认为对肛裂等引起的肛门疼痛、出血，收效颇佳。周氏〔17〕采用诃子、地榆炭、三七、盐酸黄连素、盐酸罂粟碱等药物制成药饼，置于脐窝处，胶布固定，治疗痔并肛裂59例，收到较好疗效。张氏等〔18〕取天椎、大肠俞、足三里、三阴交、承山、长强等电针治疗肛裂45例，结果痊愈38例，好转6例，无效1例。总有效率97.78％。金氏等〔19〕用推拿疗法治疗肛裂42例，先按长强穴数秒后，再取长强穴沿肛周向会阴穴作双拇指反复推按，好转后指导患者自行单手按摩，每次推按5～10分钟，结果经7～43天均治愈。愈后2.5年无复发者36例，复发者再行推拿而愈。陈氏〔20〕以小针刀治疗肛裂208例，以小针刀于肛管左侧距肛缘1 cm处垂直缓慢进针达齿线下和内括约肌之间，纵向进针向横向剥离，切断内括约肌；对合并哨痔及肛乳头肥大者，予以剪除，结果随访的176例，均1次治愈而无复发。 4 结语 综上所述，针灸疗法对于肛裂的治疗方法较多、疗效可靠，值得推广。但应看到的是，疗效判断方面，随意性较大，如能按照统一的标准，将更有利于各种穴位处方或各种疗法的临床总结和筛选出优秀的处方组合；再者临床小样本病例报道较多，而实验研究较少，如能通过大宗病例的总结，引进DME机制,并以实验研究作为指导，将更有利于临床经验的总结，使针灸治疗肛裂的临床研究进一步科学化和规范化。 战晓农（广州中医药大学第一附属医院，广州市机场路16号510405） 参考文献 1，王延峰，陈本才.针刺治疗肛裂.中国肛肠病杂志，1995，15（5）∶55 （修回日期：1999-12-20） |
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