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文章来源：公众号【糖尿病家庭调养】微信号：jiankangbaizhen 上周，我们请来了浙江医院（三级甲等）营养科的郑主任，对她进行了一段采访，以下是采访内容： 一、糖尿病营养治疗原则： 1、 合理控制食物总能量，根据病人年龄、身高、体重、劳动强度、营养状况、病情、有否并发症、饮食习惯、生活方式等因素确定全天总热量。 标准体重（kg）=身高-105 每日所需能量=标准体重（kg）*每日每公斤标准体重需要的能量（千卡）
2． 确定主食量，主食即富含碳水化合物的食物，如大米、面粉、玉米等。主食吃得少或多了都会影响血糖的控制，建议碳水化合物供给量占总热量的50%~55%；脂肪应低于总热量30%；蛋白质占总热量15~20%，糖尿病肾病原则低蛋白饮食。
3． 确定副食量
4． 无机盐和维生素、膳食纤维的供给量应充分满足机体需要。 5． 合理安排餐次。一日至少三餐，定时、定量。三餐主食可按早餐占1/5、午餐、晚餐各占2/5。注射胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者要在三正餐之间加2~3餐，可从正餐中匀一小部分主食作为加餐用。 6． 烹调方法宜清淡，尽量选择少用油的方法，如炝、拌、炖、汆、烩、酱、蒸、炒等。 7． 改变不良饮食行为，如吃饭速度快、口味重、大量饮酒、吃饭过饱、吸烟等。 二、特殊情况下的饮食管理 1． 低血糖饮食要求：症状较轻者，可用白糖或葡萄糖20-25克，用温水冲服，通常几分钟后即可消失；症状较重者，除饮糖水外，再吃些馒头或面包或水果等，一般十几分钟后即消失；症状严重出现神志不清时，应立即送医院抢救。 2． 糖尿病肾病饮食要求：根据蛋白尿的程度及氮质血症情况而定，蛋白质按每公斤体重0.5-0.8克供给，优质蛋白质应占50%以上，为降低非优质蛋白质的摄入可选用麦淀粉代替部分主食；宜进食低盐饮食，要保证维生素和微量元素的摄入，多选用降血压、降血脂的食物。 三、食物选择 1. 各种食物均可选择，但选择任何食物都要考虑摄入量，注意食物的搭配，如谷类食物粗细粮及杂豆混合食用，主食中可以添加部分的粗杂粮；奶类、蛋类、鱼类、禽畜肉类、豆制品均衡食用。 2. 蔬菜和水果是无机盐和维生素及纤维素的良好来源，蔬菜按不同颜色选择，可多选择深颜色的蔬菜，同时不要忽略菌藻类食物；水果按不同含糖量、季节、病情选择，通常在血糖稳定情况下即空腹控制在7mmol/l以下，餐后10mmol/l以下时，可在两餐之间适当选用。老年人血糖控制标准可适当放宽，每次在100克为宜。 水果选择时要最好选择含糖量较低同时升糖指数不高的水果如橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、草莓、樱桃等；含糖量高的红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果、以及柿子、哈密瓜、葡萄、冬枣、黄桃等含糖量较高的新鲜水果等都不宜多食。 四、应该少吃的食物 1. 硬果类食物如瓜子、花生、松子、核桃、榛子等，主要提供脂肪和蛋白质，要适当控制； 2. 油煎炸的食物，往往脂肪含量较高，应减少摄入，尤其是肥胖型糖尿病患者； 3. 含胆固醇高的食物以及含饱和脂肪酸高的食物要限制，如猪脑、鱼籽、肥肉、动物油等； 4.纯糖食物及含糖较高的食物如白糖、红糖、葡萄糖、各种糖果、冰淇淋、甜饮料、含糖糕点、果酱等，原则上在低血糖时选用。 五、1型糖尿病不打胰岛素，是否可以靠饮食和运动？ 1型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病。1型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能，所以在治疗上是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用，单纯靠饮食和运动控制血糖是不行的。 六、糖尿病孕期饮食指导的？ 1、饮食量要控制。患糖尿病的孕妇一般食欲都好，进食量较正常的孕妇多，这时一定要控制饮食量。主要是限制米、面、薯类食物，每日在250克左右。不要进食含糖高的食物，含糖高的食物进食过多可导致血糖过高，加重糖尿病的病症或产生“大胎儿”。怀孕前4个月与未怀孕时每天的能量摄入相似，可参考成人糖尿病患者每日能量供给量标准表，怀孕中、晚期每天能量供给量按标准体重*每日每公斤体重约需的热量为30-35干卡来计算。 2、蛋白质的供给要充足。患糖尿病的孕妇要控制饮食量，但是蛋白质的进食量不能少，要与妊娠期相同的正常孕妇的每日蛋白质进食量基本相同或略高一些。以每公斤体重1.5-2.0克为宜。以牛奶及奶制品、禽蛋、鱼、豆制品等含优质蛋白质的食物为主 3、脂肪供给要适量。每公斤体重小于1克，烹调用植物油，进食适量坚果，一般15-20g/天。少吃煎炸食品及肉皮、肥肉等食物。 4、补充维生素和矿物质。多吃一些蔬菜补充维生素，经常吃一些含铁和含钙高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、动物肝以补充矿物质。 每天补充28毫克的铁，可适量吃些瘦肉、牛肉、木耳等富含铁的食物。 5、适当限制食盐的摄入。应让孕妇多吃清谈的饮食。 七、糖耐量异常可以通过饮食运动恢复正常吗？ 糖耐量即为人体对葡萄糖的耐受能力。餐后2小时血糖，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准（或空腹血糖升高，未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.2~7.0之间）称糖耐量异常（或空腹葡萄糖受损）。这种情况可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。据有关研究报道，每年5-8%这样的患者将发展成为2型糖尿病。此外患者发生心血管病变，如心肌梗塞、心绞痛的危险性也大大提高。 糖耐量的减低，并非意味着患有糖尿病。而平衡的膳食和适量的运动可改善糖耐量，降低血糖、血脂水平，有利于调整体重。 酮体高是什么引起的？ 酮体是人在饥饿或糖尿病时肝中脂肪酸大量氧化而产生乙酰辅酶A后缩合生成的产物。包括乙酰乙酸、β羟丁酸及丙酮。肝脏具有较强的合成酮体的酶系，但却缺乏利用酮体的酶系。 酮体是脂肪分解的产物，而不是高血糖的产物。进食糖类物质也不会导致酮体增多。 肝内的游离脂肪酸是酮体的主要来源。血浆中胰岛素浓度轻度增高就会明显抑制血浆游离脂肪酸和酮体的生成。因此，当出现酮症酸中毒的时候，胰岛素被当成首选药物。需要注意的是，很多患者正在使用胰岛素的情况下，仍然出现酮症。所以，从预防的角度看，严防饥饿更重要。 糖尿病人因为过去错误的饮食指导，导致碳水化合物摄入过少，以及对高血糖或并发症的恐惧和紧张，甚至过度运动等都会导致酮症的发生。因此，糖尿病人应保证碳水化合物的摄入不低于总热量的50%（主食不低于3两）。一般建议每次运动30-45分钟为宜。 八、发病以来，在吃二甲双胍，体重一直在下降，怎么办？ 二甲双胍常伴有有胃肠道反应。少见恶心、腹痛、腹泻等消化道症状，如在餐时或餐后服用会减少。由于有胃肠道反应而导致摄食不足，有可能引起体重下降。在饮食上，主要考虑进食的量是否适宜，主食不可太少。其次用药上面是否需要调整剂量。具体看患者情况。
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