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接上（转） 曾治张姓，男，67岁，经常胸闷、气短、心慌、期前收缩，严重时心前区痛、冒汗、手足冷。西医确诊为“冠心病”，用西药多时，疗效不稳定，经常反复。诊察可见，面容青苍，神态疲惫，胸闷气短不足息，心慌惊悸，夜梦不宁，时有胸闷憋醒，不能安睡，遇阴雨天胸闷更甚，血压偏低，其他正常，舌淡白润，脉缓间歇（期前收缩频发）。 本病属心阳不足，气虚胸痹，拟用益气通阳法治之。 处方：生黄芪30g，西洋参15g，桂枝10g，炙甘草15g，瓜蒌壳10g，柏子仁10g，橘络10g，生龙牡各15g，远志10g，浮小麦30g，每日1剂，久煎，两次分服。 患者服药后精神倍增，胸闷已平，气息均匀，心不慌，夜安睡，诸症悉减。守上方或合瓜蒌薤白半夏汤，或合黄芪防己汤，或适当加减郁金、香附、丹参等，经治多年，病者已年近八旬，身体健康，一切良好。本案益气通阳治冠心病，与活血化瘀之比较，差异何在，留给读者去玩味。 笔者视舌苔为《伤寒论》中的重要佐症，是有道理的。根据“舌苔以候胃”的原则，尤在泾说，舌之有苔，犹如地之有苔，湿热氤蕴也。说明消化系统疾病，观察舌苔是必不可少的佐症。 而《伤寒论》中又恰恰论舌苔甚少，这应结合温病学家所提示的舌苔，《外感温热论》对舌苔论之甚详，《温病条辨》也多有论及，参合二者之长，弥补伤寒之不足。 如上所及，佐症除看重舌苔之外，还应全面参合。比如痞满症，伤寒原意是腹胀满，但气虚耳。这虽指出了病位、主症，但佐症不明，不能凭腹胀满即用半夏泻心汤，应全面搜集其他佐症，一是舌苔，必须是黄白相兼而腻（或薄腻或厚腻）；二是腹症，有脘腹痞满，肠鸣气滞；三是大便稀软或溏而不爽。 这三者全面反映出消化道湿热并存的全貌，用半夏泻心汤，辛开苦降，调和寒热是药症合机，疗效自然是好的。由此可见，在主症明确的前提下，参合佐症，使之更全面准确的辨证、更恰当地提出治疗方药，是颇具临床意义的。 三、确定病位落实脏腑 伤寒六经辨证对病机的定位，是落实在脏腑（包括经络、气血、津液）之上的，有实质可循，而不是臆想的。但是中医辨证的疾病定位，是按照整体观的思维方法而全面定位，比如临床上有的胃病从肝治，有的肺病从肾治，有的眼病清肺热，有的牙病泻胃火……看起来不可思议。 其实，这就是中医的脏腑相关理论的具体运用，它体现了整体观的方法论，是中医辨证论治的优势，是传统的中医特色。 伤寒六经的疾病定位，太阳病以肺为主，病在肌表，阳明病的“胃家实”，病在胃与肠，少阳病以肝胆受病为病位，太阴病的脾阳虚，少阴病的心肾阳虚，厥阴病的肝经虚寒。 都是落实在脏腑之上，可以说是纲举目张，这种疾病定位的模式渗透到临床各科，只要能规范地应用，不仅临床疗效看得见摸得着，而且理法方药清晰可察，无疑会提高理论与临床素质，值得大力倡导。 目前，临床实践中对疾病的定位，大多数医者沿引西医的病名来套中医的定位。比如胃脘痛，在中医看来要分别寒、热、虚、实的病性，定位属脾属肝，因而在治法中有脾胃虚寒、胃中实热、肝郁犯胃、肝火犯胃等，用药因证而异，标本兼治，非常灵活，疗效亦相对较好。 西医的胃炎（包括萎缩性胃炎、慢性胃炎、胃窦炎等）用药比较单一，且西药只是着眼于胃，而不去考虑相关脏腑，疗效不甚理想。 中药的选择范围很大，如四逆散、朴姜夏草参汤、小建中汤、理中汤、半夏泻心汤、乌梅丸、黄连汤、吴茱萸汤，以及后世的平胃散、木香顺气丸、沙参益胃汤、六君子汤等等，所有这些方都能用于胃炎，而且每一个方既考虑其脏腑相关，又可对每一个方进行必要加减化裁,这样在辨证中可以做到左右逢源,变化无穷，充分体现了统一整体的辨证思维方法的优势所在。曾治一男，年50，胃脘痛多年，服用各种西药，除能暂时止痛外，均未能取得巩固的疗效。诊察所见，病者胃脘及两胁疼痛，腹胀气滞，喜温喜按，喝热饮痛减，大便稀软，舌淡润薄白苔，脉缓而弦。此属肝胃虚寒、气机阻滞。处方四逆散合良附丸加味：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草5g，高良姜10g，香附10g，白术10g，厚朴10g，广木香10g，郁金10g。每日1剂，分两次温服。 药后疼痛缓解，3剂痛平，又3剂痊愈。半年多病未反复，近期显效。本案病位在肝胃，病性属虚寒。用四逆散疏肝和胃，良附丸温运行气，复加白术、厚朴、木香助良附之温，配郁金疏肝，与温运药同用亦无不可。组方照顾脏腑之间的协调，寒温并用而不悖，故能较理想地取得疗效。笔者认为，伤寒辨证，把千差万别的疾病，按脏腑定位，从整体认识病机，据此立法遣方，治疗手段十分丰富。如上所述，疾病以脏腑定位之后，还应定性，即分清阴阳表里，寒热虚实。《伤寒论》为八纲定性奠基，《医学心悟》为八纲正名。这是学术发展，历史的必然。六经辨证首论阴阳，继则分表里，先后治则，审寒热虚实，为疾病的治疗提供了一个层次分明的诊断依据。《医学心悟·阴阳表里寒热虚实辨》整理归纳延续发挥伤寒本旨，使八纲分证日臻完善。然而，目前的实际状况则迥然不同，只认病名，不管病性。  北京·四季青镇
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