依旧漂泊 / 运动健身 / 孙静:心脏康复与冠心病二级预防·365...

0 0

   

孙静:心脏康复与冠心病二级预防·365医学网

2016-05-07  依旧漂泊
  随着冠心病发病率的不断增加,接受经皮冠状动脉介入术(PCI)及冠脉搭桥术(CASG)等血运重建技术治疗的患者越来越多,如何指导这部分患者在冠心病二级预防中主动积极接受冠状动脉的心脏康复治疗,进一步提高患者的生存质量,改善预后是我们心血管医护工作者和患者应该共同关注的问题。
   PCI/CASG能迅速恢复冠状动脉的血液循环,改善心肌缺血,挽救心脏功能,是冠心病治疗的有效手段,然而,PCI、CASG虽然扩张了冠状动脉,却不能改变冠状动脉粥样硬化的进程。研究证实心脏康复是防治心血管疾病发生发展的重要措施之一,心脏康复不仅局限于心血管疾病二级预防,并逐渐扩大至心血管疾病一级预防,制定针对高危患者的危险因素,如高血压、肥胖、高脂血症和糖尿病的综合管理。
   2013年中国康复学会心血管病康复委员会颁布《冠心病康复/二级预防中国专家共识》明确冠心病心脏康复包括:1.生活方式改变:主要包括指导患者戒烟、合理饮食和科学的运动。2.双心健康:注重患者心理健康的恢复以及睡眠的管理。3.循证用药:冠心病的康复必须建立在药物治疗的基础上,根据指南循证规范用药、提高药物治疗的依从性和有效性是心脏康复的重要组成部分。通过上述的康复治疗,提高患者的生活质量,使患者尽可能恢复到正常或接近正常的生活质量水平,最终使患者回归家庭、回归社会。
   多项研究证明以运动为核心的心脏康复可:1.改善心脏功能 提高射血分数、增强心肌收缩力、降低后负荷、增加极量运动中的每搏量,从而明显改善心功能。2.防止再狭窄 运动使一氧化氮合成酶(NOS)活性增加, 使血管平滑肌抑制因子一氧化氮的合成增加。一氧化氮具有舒张血管、抑制血管平滑肌增生和血小板黏附功能,对预防PCI术后血管细胞增生起重要作用。3.提高生存质量 提高患者的心肌最大耗氧量(Peakv02),PeakV02是运动耐力较为合理的指标,运动耐力的提高意味着活动受限的程度减轻,这将有助于心脏病患者生存质量的改善。此外心理疏导和健康行为的建立对生存质量的提高起了很大作用。4.延缓动脉粥样硬化进程 冠心病危险因素的减少对防止动脉粥样硬化进展起着重要作用。以运动为基础的心脏康复可以降低血脂水平,抑制免疫炎症反应,从而延缓动脉粥样硬化的进展。5.改善自主神经功能 以锻炼为基础的心脏康复与窦房结神经调节的自律性有关,比如增加心电图RR间期、变异性、自发的压力感受器反射,从而进一步降低心率因此血运重建后对自主神经和心率的调节是很关键的。临床研究显示以运动为基础的心脏康复对PTCA后患者的最大心率和心率恢复方面都有很大的改变。6.减少心血管不良事件 康复运动可以降低冠脉血栓形成的危险,降低心血管的危险因素,提高冠脉血流的储备能力,降低儿茶酚胺的水平和肾上腺素的分泌,改善心功能,从而减少了心血管不良事件。对PCI术后患者死亡率和心血管事件的观察,得出心脏康复与患者全因死亡和心血管死亡有关,显著减少复合终点指标(死亡、心肌梗死、血运重建等)。早期运动康复的实施,缩短了住院时间,降低了住院费用。
   运动康复是心脏康复的重要部分。每位冠心病患者的运动康复方案是根据患者实际情况量身定制,即个体化原则,不存在对所有人都适合的运动方案,但应遵循普遍性的指导原则。运动处方指根据患者健康、体力和心血管功能状态,结合学习、工作、生活环境和运动喜好等个体化特点,每一运动处方包含:运动形式、运动时间、运动强度、运动频率及运动过程中的注意事项。运动形式:主要有氧运动和无氧运动。有氧运动包括:行走、慢跑、游泳、骑自行车等。无氧运动包括:静力训练、负重等运动。心脏康复中的运动形式以有氧运动为主,无氧运动作为补充。运动时间:心脏病患者的运动时间通常为10-60分钟,最佳运动时间运动时间30-60分钟。对于刚发生心血管事件的患者,从10分钟/日开始,逐渐增加运动时间,最终达到30-60分钟/日的运动时间。运动强度:运动强度的评估有两种方法:最大氧耗量、最大心率以及症状分级法。建议患者开始运动从50%的最大氧耗量或最大心率运动强度开始,运动强度逐渐达到80%的最大氧耗量或最大心率。BORG劳累程度分级法达到10-14级。最大氧0次/FEN耗量通过心肺运动试验测得,最大心率=220-年龄(次/分)。每3-6个月评价一次患者的运动强度是否需调整。运动频率:每周至少3天,最好每周7天。运动过程中的注意事项:运动过程中,要对患者进行监测,并给以必要的指导。运动时或运动后出血以下情况,暂停运动。1.运动时感觉胸痛,呼吸困难,头晕;2.运动时心率波动范围超过30次/分;3.运动时血压升高≥200/100mmHg,收缩压≥30mmHg 或下降10mmHg以上;4.运动时心电图ST段下移≥0.1mv或上升≥0.2mv;5.运动时或运动后出血严重心律失常。
   冠心病的运动康复仅是心脏康复一部分,而心脏康复又是冠心病二级预防的一部分。冠心病心脏康复结合二级预防,为患者及社会带来了巨大效益,如降低了再入院率减少医疗成本、改变患者对疾病的认知,并由此改善了患者的生活质量。心脏康复和二级预防的开展体现了医学对患者的服务和关爱,既为患者减少疾病的痛苦,又能使患者体会到医疗的人文关怀。欧洲心脏病学会、美国心脏协会和美国心脏病学会,均将心脏康复列入心血管疾病治疗中最高级别I级推荐。但我国心脏康复治疗率仍非常低,造成这种结果的原因包括①受经济发展制约,心脏康复需投入大量的人力物力,但其社会效益是长远的,而非立竿见影。②患者不能正确认识康复的重要性。③心血管医生并未重视心脏康复,且未接受过任何关于健康饮食和运动指导方面技巧的培训,而有效地帮助患者改变生活方式。所以,需要我们改变对心脏康复认识的不足,由政府、医保政策等扶持,在大型医院成立综合性心脏康复中心,由专业的医护人员对患者进行康复指导,将心脏康复训练有效安全的实行并普及到社区医院-家庭-患者,由熟悉患者的社区医师按标准化康复路径指导患者,让患者通过自身努力主动地加人到心脏康复,使更多的冠心病患者获益。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章
    喜欢该文的人也喜欢 更多