AMH检查——您的卵巢年龄

    都说久病成良医，我们临床上不乏一些女性朋友一就诊便问“医生，麻烦我要查AMH激素”，什么是AMH激素？AMH值又有什么意义呢？

    伴随着每个月经周期，女性一生平均排出约 400 个卵细胞，每个月经周期优势卵泡的发育需要以募集一波小卵泡为基础。通常随着年龄的增长，卵泡数量和质量会随之下降。但是，这并不代表实际年龄就等于卵巢年龄，更不等于卵巢储备功能。育龄期女性，也可能卵巢功能早衰；相反，也有年纪大但卵巢年龄很年轻的例子。所以经常有人抱怨“隔壁老王40好几都生孩子，为什么我才30岁就卵巢早衰？”面对生育，我们需要更准确的方法了解卵巢的真正年龄。

一、评估卵巢功能的方法

既往评估卵巢功能方法包括：

1、年龄：大于35岁考虑卵巢功能减退；

2、月经第2-5天查基础性激素（当FSH升高，尤其>10mIU/ml；或者FSH正常，但E2>80pg/ml）；

3、B超检查基础窦卵泡（每侧卵巢小于5个）。

优点：经济方便   

缺点：受月经时间限制，检查结果经常在用药后波动

二、AMH（抗缪勒管激素 anti-Mullerian hormone) 

缪勒氏管在女性包括子宫、输卵管、阴道上段的胚胎原基。抗缪勒管激素 (AMH) 是由睾丸未成熟的 Sertoli 细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。

在男性，一旦睾丸形成，其间质细胞就开始表达AMH。在女性，需至孕36周，胎儿卵巢颗粒细胞才开始分泌AMH。在雄性胎儿的性分化过程中，AMH 可以抑制缪勒管的发育。在雌性体内，卵泡的发育包括原始卵泡开始成熟的初期募集和小窦卵泡簇发育选择为优势卵泡的周期性募集；AMH 抑制始基卵泡向初级卵泡的转化，维持始基卵泡持续处于静止状态。

   由此，女性卵巢内的小窦卵泡数量越多，AMH 的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH 浓度也会随之降低，接近绝经期时，AMH 便渐趋于 0，可作为预测卵巢储备的标志物。

三、AMH检查的优点

1、AMH 水平不受周期内与周期之间的变化影响。

2、AMH 可在周期内任何时间抽血检查。

3、 AMH 不受激素避孕药的影响，便于临床使用。

4.、AMH 可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。

    AMH 正常值：2～7ng/ml

    卵巢低反应：0.7～2ng/ml

    绝经：小于 0.086ng/ml

    PCOS、OHSS 和卵巢颗粒细胞瘤：AMH 大于 7ng/ml

四、AMH 的临床应用

1、卵巢储备功能评价：AMH 值越高，说明卵子的库存量越大，生育能力自然就较强。AMH 降低时，代表卵巢储备下降，女性生育力的衰退。通过检测 AMH 可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降，血清 AMH 水平在绝经前 5 年逐渐降低，通过AMH 值可以预测绝经年龄。

2. 多囊卵巢综合征（PCOS）：临床研究发现，PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 2～3 倍，血清 AMH 可以用来诊断 PCOS 并评估其疗效，AMH 浓度是卵巢窦卵泡数目的精确反映，血清 AMH 水平取代超声下小窦状卵泡计数可作为 PCOS 诊断标准之一。

3.  辅助生殖技术：AMH 能很好的估算IVF 周期中未成熟卵母细胞数，预测卵巢反应性，识别有卵巢过度刺激综合征风险的女性，可根据 AMH 数值来判断使用促排卵药物的用量。

4. 卵巢颗粒细胞瘤：因由于 AMH 仅由颗粒细胞表达，其表达水平由卵巢初级卵泡和窦前卵泡的颗粒细胞决定，这说明 AMH 可以作为卵巢颗粒细胞瘤的一个标记物。并且对卵巢颗粒细胞瘤的复发有一定预测价值。

5.  性别发育异常：可协助诊断患儿是否存在性腺发育异常、性早熟、隐睾等发育障碍疾病。如果血清 AMH 水平很低或检测不出，则高度提示无睾丸组织。研究显示，在隐睾症患者中，有 50% 患者血清 AMH 水平正常，且隐睾症患者血清 AMH 水平明显低于单睾丸患者。

6. 相关疾病辅助诊治：血清 AMH 水平也与一系列自身免疫性疾病相关，因为该类患者的卵巢功能往往也受到损伤。如自身免疫性甲状腺疾病、系统性红斑狼疮和克罗恩病等。除此之外，AMH 的检测可用于预测和评估放疗、化疗，以及卵巢手术等治疗对患者卵巢功能的影响，指导治疗方案的选择。

    近日我院已经开展该项目检查，适宜人群：多囊卵巢、卵巢功能减退、围绝经期女性、不孕不育、复发性流产女性，以及性发育障碍患儿。

时间：周一至周五

地点：门诊四楼男科实验室

取报告时间：10天后取报告。