简明入门丨皮肤病的典型皮肤镜表现

研究显示，不论皮肤科医生有无经验，短期的皮肤镜培训可增加其疾病的诊断能力。希望此文对作为皮肤科医生的你有益。

优缺点分析

优点

• 辅助疾病的诊断及鉴别诊断，并评估某些肿瘤性疾病的边界（如恶性雀斑样痣、BCC）

• 允许数字化监测及评估黑素细胞性皮损

• 允许临床医生制定更精确的鉴别诊断（临床-皮肤镜一致）

• 增强临床诊断的信心

• 增加黑素瘤诊断的准确性、敏感性及特异性

• 分隔可疑皮损区，指导病理医生的分期切除

• 使患者及临床医生释疑

• 减少不必要的活检

缺点

• 锚定偏差（Anchoring bias）（过度依赖于片面的信息）及检查的满意度（基于信息不全的诊断）

• 若医生无法识别或错误解释所观察结构的意义，则可导致更低的准确性

• 可能无法检测早期黑素瘤，因其尚未形成任何特异性皮肤镜表现

• 单用皮肤镜检查，而无临床观察，可能降低诊断准确性

分

述

感染性皮肤病

炎症性皮肤病

色素性/肿瘤性皮肤病

毛发性皮肤病

.

感染性皮肤病

表1. 部分感染性皮肤病的皮肤镜标准

A.疥疮；B.虱卵，C.阴虱

左：传染性软疣；右：寻常疣

炎症性皮肤病

表2. 部分炎症性皮肤病的皮肤镜标准

表3. 部分疾病皮肤镜表现的发生频率

据此总结

• 脂溢性皮炎皮肤镜特征表现为点状血管及黄色鳞屑，而红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮典型表现模式为多边形血管

• 结节病及寻常狼疮常见表现为橙黄色区域及线状分枝血管

• 盘状红斑狼疮及面部肉芽肿最常见特征为毛囊异常及线状分枝血管
  

左：银屑病；右：扁平苔藓（箭头处为Wickham纹）

左：脂溢性皮炎；右：红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮

左：盘状红斑狼疮；右：面部肉芽肿

色素性/肿瘤性皮肤病

★★★ 色素性皮损的分类 ★★★

目前常用二步法对色素性皮损进行分类

第一步：判断皮损是否为黑素细胞来源

第二步：判断黑素细胞来源的皮损是良性、可疑恶性或是恶性

第一步，包括6个步骤，主要观察是否有色素网、假网状结构、聚集的小球、分支状条纹、平行模式（掌跖、黏膜），如果有其中之一提示黑素细胞性皮损。另外要与蓝痣、脂溢性角化病、基底细胞癌、血管瘤或血管角皮瘤的皮肤镜表现相区别。

第二步，目前有关良恶性黑素细胞皮损的皮肤镜下鉴别诊断方法主要包括：模式分析法、皮肤镜ABCD法、七点检查表评法、Menzies评分法、三点检测表法、皮肤镜ABC法。限于篇幅，不再详述。

表4. 色素性皮损的血管结构

色素性皮损的皮肤镜下结构。A列显示皮肤镜下结构图解，B列及C列显示了良性及恶性疾病，展示了特异性结构。

1A. 色素网图解，1B. 黑素细胞痣的规则色素网，1C. 黑素瘤不典型色素网

2A. 负性色素网图解，2B. 黑素细胞痣（复合性Spitz痣）中心及对称性负性色素网，2C. 黑素瘤的负性色素网

3A. 聚集的球形图解，3B. 黑素细胞痣聚集的球形，3C. 黑素瘤的不典型球形及不典型色素网

4A. 条纹图解，4B. Spitz痣（良性）的条纹（伪足），4C. 黑素瘤的不典型条纹

5A. 同质性蓝色色素图解，5B. 蓝痣的同质性蓝色色素，5C. 黑素瘤的同质性蓝色色素，伴局部同质性色彩

黑素细胞痣的皮肤镜模式

黑素瘤的特异性皮肤镜模式*
* 任何黑素瘤特异性皮肤镜模式也可见于Spitz痣

毛发性皮肤病

表5. 常见脱发疾病皮肤镜下临床特征（例）

国内学者针对96例斑秃为主的皮肤镜表现分析，结果发现——

• 斑秃患者脱发区域皮肤镜征象包括黄点征、黑点征、断发、感叹号样发、短毳毛（新生短发＜10mm）

• 其中黄点征发生率最高，达69.8%，是诊断斑秃的敏感指标

• 感叹号样发、黑点征、断发在活动期发生率高，分别是40. 6%、52. 1%、48. 9%，是斑秃重要的皮肤镜征象

另外也有如下发现——

• 雄激素源性脱发中可观察到黄点征和短毳毛，休止期脱发中可观察到短毳毛，但在这两种疾病中没有观察到黑点征、感叹号样发、断发

• 拔毛癖中可以观察到黄点征、黑点征、断发及短毳毛，没有观察到感叹号样发

• 与雄激素源性脱发、拔毛癖、休止期脱发这3种常见脱发疾病比较，感叹号样发是斑秃最为特异性特征，黑点征、断发可作为斑秃的重要临床诊断依据

表6. 头癣患者与对照组人群的皮肤镜表现对比

斑秃。A.黑点征，B.成管性发（coudability hairs），C.感叹号样发（渐细发），D.断发，E.黄点征，F.短毳毛

A.正常毛干，B.雄激素源性脱发的毳毛，C.斑秃的感叹号样发，D.斑秃的感叹号样发，E.斑秃再生的辫状发（pigtail hair），F.头癣的逗号发，G.头癣的之字形发，H.结节性脆发病，I. Netherton综合征的套叠性脆发病

参考资料

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