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昨日思考题 破伤风发病后最重要的处理措施是避免窒息，这句话的说法是否正确？ 答案：该说法正确。 患者被破伤风杆菌感染后，由于破伤风杆菌有大约 7 天的潜伏期，因此感染破伤风杆菌未必就会发生破伤风，此时最重要的处理措施是及时清创，改变厌氧环境，预防破伤风的发生。 但破伤风一旦发生以后，患者可由于膈肌痉挛导致窒息，这是破伤风最严重的并发症，因此发病后最重要的处理措施是控制肌肉痉挛以防止窒息。 2005 年第 71 题 内科学 A 型题 下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是 A. 每天排便多于 3 次 B. 每周排便少于 3 次 C. 块状/硬粪便 D. 稀水样便 E. 粪便排出顺利，无不尽感
题目解析 肠易激综合征可有： 排便频率异常：每天排便多于 3 次，或每周排便少于 3 次。 粪便性状异常：粪便可呈块状/硬便，也可呈稀水样便。 粪便排出异常：排出粪便时患者感觉费力、急迫、排便不尽。 粪便可有黏液，但绝对没有脓血。 胃肠胀气、腹部膨胀感。 本题答案 E 考点讲解 【2016 年大纲 内科学（二）消化系统疾病和中毒 5. 肠易激综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗】 本题的音频讲解请点击这里哦
一、概述 1. 肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，没有器质性病变。 2.IBS 多见于中青年女性，多与精神心理障碍有关。 3.IBS 分为腹泻型、便秘型，我国以腹泻型多见、西方国家以便秘型多见。 二、临床表现 IBS 最主要的临床表现是腹部不适、排便习惯、粪便性状的改变。 1. 腹痛 以下腹和左下腹痛多见，排便排气后可缓解。 患者极少在睡眠中痛醒。 2. 腹泻或便秘 患者可出现腹泻（稀水样便）或便秘（块状/硬便）。 粪便可有黏液，但绝对没有脓血。 3. 精神心理障碍 患者多有焦虑、抑郁、失眠、头痛等精神心理障碍。 4. 体征 一般没有明显体征。 部分患者可触及腊肠样肠管。 三、诊断标准 目前多采用罗马 Ⅲ 诊断标准。 1. 病程 6 个月以上，且近 3 个月来持续存在腹部不适，并至少有下列 2 项特点： 症状在排便后改善， 症状发生伴随排便次数改变， 症状发生伴随粪便性状改变。 2. 以下症状不是诊断所必备，但这些症状越多越支持 IBS 的诊断： 排便频率异常：每天排便多于 3 次，或每周排便少于 3 次。 粪便性状异常：粪便可呈块状/硬便，也可呈稀水样便。 粪便排出异常：排出粪便时患者感觉费力、急迫、排便不尽。 粪便可有黏液，但绝对没有脓血。 胃肠胀气、腹部膨胀感。 3. 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 四、鉴别诊断 当出现体重下降、持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血、顽固性腹胀、贫血、低热、50 岁以上新发症状等「警报症状」时，要考虑器质性病变，不要轻易诊断 IBS。 五、治疗 1. 针对精神心理障碍 解除患者顾虑是治疗 IBS 最重要的措施，可使用地西泮（镇静药）。 对于精神心理障碍明显者，可使用阿米替林（抗抑郁药）。 2. 针对腹泻与便秘 腹泻患者应使用洛哌丁胺、地芬诺酯、蒙脱石等（止泻药）。止泻药不宜长期使用。 便秘患者应使用甲基纤维素、聚乙二醇、乳果糖等（泻药）。泻药不宜长期使用。 3. 针对胃肠道症状 对胃肠动力感觉异常者可使用替加色罗（5-HT 受体部分激动剂）。 对胃肠痉挛者可使用匹维溴铵（抗胆碱药）。 4. 针对肠道菌群失调 可使用双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道微生态制剂。 抗生素无效。 思考题 肠易激综合征的腹痛主要由什么原因所致？ |
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