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妙用乌梅力克顽疾 6年前曾诊治1顽固性肾性蛋白尿患者（初诊日期2009年9月22日）。 患者王某，男，54岁，患慢性肾小球肾炎5年。5年前因感冒风寒后，出现水肿、发热、腰痛、乏力等症状，在西平县医院确诊为肾小球肾炎，尿蛋白（++++）；经使用青霉素和糖皮质激素等药物治疗后，尿蛋白降至（++）～（+++）。多年来，经用中西医药诊疗，蛋白尿始终没有进入正常范畴。每逢受凉或劳累即出现颜面浮肿、腰痛、乏力等症；尿蛋白持续阳性，常在(++）～（++++)范围内波动。 患者面如满月，皮色苍黄无华，颜面及双下肢呈轻度凹陷性水肿，腰膝酸软冷痛，尿少，乏力；舌质淡紫、苔白滑，脉沉弱；BP140/90mmHG；BuN15.3mmol/L，Cr140μmol/L，尿蛋白(+++)，尿潜血（++）。 中医诊断为水肿，证属脾肾阳虚，精气下泄，兼夹瘀血；治当温肾健脾，益气固精，化瘀利水；方拟真武汤加减：附子30g（先煎1小时），白术15g，茯苓20g，白芍15g，黄芪30g，党参15g，芡实10g，莲米10g，益母草60g，山萸肉30g，蜈蚣1条(研末分2次冲服)，大腹皮15g，生姜15g，水煎服，每日1剂。 连服15日，水肿渐消，伴随症状减轻，蛋白尿降至（++)，潜血（+）。 效不更方，守原方继续用药。又服药1个月，潜血（-），蛋白尿（++）一直持续不降。经详细审查后认为，辨证及用药并无不妥；此时感到治疗难度颇大。在查阅有关文献时，突然眼前一亮，有人曾用乌梅成功地治疗肾性顽固性蛋白尿患者（2005年第8期《四川中医》）。于是，将处方中加入乌梅炭30g，嘱患者继续服用中药。1个月后尿蛋白（+），BuN 5.1 mmol/L，Cr 60 μmol/L；患者及家属很感欣慰，治疗信心大增。嘱渐减激素药物，继而又服药2个月后，伴随症状消失，蛋白尿（-）。 患者病愈后至今，病情一直平稳，多次尿常规检查蛋白尿均为阴性。 受此启发，近年来笔者遇见20余例肾性顽固性蛋白尿患者，在辨证论治的基础方中加入乌梅，结果效果颇佳。经临床疗效统计分析，总有效率达80%以上。 按语：肾性蛋白尿是各种原发或继发性肾脏疾病的一个主要临床表现和诊断指标，又是肾病恶化进展的独立危险因素之一；临床多见，病情缠绵，其治疗有颇为棘手。蛋白尿是肾实质损害的结果，而其一旦出现又会进一步加重肾脏损害。肾小球和肾小管的损害，以及肾脏血液循环的改变，都可以出现蛋白尿。因此能及时有效地减少尿蛋白，对保护肾脏、延缓肾功能衰竭非常有意义。西医目前对蛋白尿尚无理想的治疗措施。中医中药历史悠久，对很多疑难病症都有自己独特的有效的治疗方法。 中医认为，蛋白质是人体的精微物质，蛋白尿是由人体精微物质的异常外泄所致。《素问·六节藏象论》曾经指出：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”；脾主升清，能将精微物质通过肺脏布散至全身，统摄精气不致下泄。若外感或内伤损伤脾肾，肾虚失于封藏，精关不固；或脾虚不能升清，失于统摄，均可致精微下泄，使蛋白随小便外排而出现蛋白尿。可见脾肾两虚，精微失于固摄封藏是肾性蛋白尿形成的主要病机之一。 乌梅内含有大量的柠檬酸和齐墩果酸样物质，对蛋白质有凝固、沉淀和收敛的作用，加固了肾小球滤过膜(基膜)限制血浆中大分子蛋白质的滤过。《本经逢原》认为：“乌梅酸收益精”，具有不使体内精气耗散下泄的功能；这可能就是对乌梅治疗蛋白尿原理的最好诠释。 |
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