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康复说:腰痛那些事儿!

2016-05-08  昵称33136...
康复说:
腰痛那些事儿!
腰痛
调查显示:80%的人一生中都有过腰背痛经历,腰痛是康复科、骨科及疼痛科等最常见疾病之一。腰痛又称腰背痛、下背痛(low back pain)是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征的一组疾病,可伴或不伴下肢放射痛。具有常间歇性出现,腰部局限性或弥漫性疼痛,持续数天至数月不等、随运动加剧等特点。
分型及病因
一般,按疼痛持续时间将腰背痛分为急性腰背痛(<>
其中因骨性、肌肉、韧带的改变占主要因素,而其诱因大多见于姿势异常、肌紧张、脊柱受力及用力。而这也是康复治疗的主要对象。
腰背痛康复
腰背痛的康复治疗目的首要是缓解疼痛,待症状改善后,则要转向功能恢复(腰椎活动度受限、腹背肌力减退、腰椎稳定性下降等),甚至有些患者需要解决心理障碍,如恐动症(kinesiophobia)。
康复方法
对于腰背痛,主要的康复治疗方法如下图所示:
对于腰背痛急性发作早期、疼痛较为剧烈时,康复方法主要是卧床休息、限制体力活动及腰围制动。但需注意的是:
①卧床时间过长可延缓功能恢复,引起失用性改变,因此主张缩短卧床期(一般以2~3天为宜);
②忌长期佩戴腰围,以免造成腰背部肌力下降和ROM引发肌肉失用性萎缩,建议佩戴时适当进行腰背肌锻炼。
手法及运动疗法
手法治疗是治疗腰背痛的常用方法之一。其可以缓解疼痛、改善脊柱的关节活动度。主要代表的是Maitland脊柱关节松动术和Mckenzie脊柱力学治疗法。

在2006年欧洲的一项下背痛治疗指南(European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain)中就已强调慢性腰痛治疗手段首选运动疗法。其内容主要有肌力训练、耐力训练、柔韧度训练及神经肌肉控制训练,主要目的是提高脊柱的稳定性,纠正腰椎的力学变化。常见的运动疗法主要为:William体操、脊柱伸展体操、脊柱核心稳定训练、麦肯基疗法等。?
 William体操
William体操设计者Williams医生认为,引起腰痛的主要原因是腰椎前凸的增大,通过增强腰椎屈曲肌群,腰椎前凸可以减轻,可达到缓解腰痛的目的。因此William体操的目的为:
①使脊椎后部的小关节面与椎间孔变宽,减少神经的压迫;
②牵伸背部伸肌肌群与髋部屈肌肌群;
③强化腰椎屈曲肌群与臀部伸展肌群。William体操训练动作主要有双膝触腋运动、摸脚尖、平背运动)、仰卧起坐运动、弓腰运动、下蹲起立运动,具体如下图:
脊柱伸展体操
Williams等则主张重点训练屈肌,而McKenzie等主张重点训练伸肌,从而产生了脊柱伸展体操。脊柱伸展体操是以增强骶棘肌为主,并可使腰椎前凸,从而降低椎间盘内压及增加腰椎稳定性。训练动作包括:挺胸运动、半桥运动、桥式运动、俯卧抬上身运动、燕式运动,具体如下图。
脊柱核心稳定训练
核心稳定训练认为对于腰背痛患者不仅需要训练躯干的浅层肌肉,更应重视躯干深层肌肉的运动控制训练。核心稳定训练可增强脊柱局部稳定肌肌力,改善腰椎稳定性。临床研究已表明核心稳定训练对腰痛的缓解、腰椎功能的提高及日常生活能力的改善都有显著的效果。
 核心稳定训练主要是对脊柱深层、浅层核心肌群进行的力量训练、稳定训练与平衡协调等能力的训练。
核心稳定训练与传统训练的区别
①核心稳定训练对身体姿势有严格控制,保持中立位;
②不仅训练浅层核心肌群,更重视深层核心肌群的锻炼立位的控制,主要目的是让腰痛患者对核心肌群进行自觉、有意识地控制收缩;
②方向的控制,主要目的让患者能在脊柱运动情况下,维持姿势的稳定性;
③失衡的控制,主要是在上一步方向控制的基础上增加不稳定因素,目的是训练患者深层与浅层核心肌群对脊柱在失衡情况下的控制能力;
④核心肌群的主动牵伸与抑制。其基本的训练有骨盆倾斜运动、腰椎中立位控制、多裂肌训练、桥式运动、侧桥运动。

另外近年来,在脊柱核心稳定理论的基础上,形成了悬吊疗法,临床研究表明其对腰痛的缓解、腰椎功能的提高及日常生活能力的改善均有显著的效果。
麦肯基疗法
麦肯基疗法的创始人认为,腰痛的发生主要是因为姿势不良、脊柱频繁向前弯曲两大因素。因此麦肯基运动疗法以脊柱伸展动作为主轴,强调训练脊柱的伸展肌群。
主要目的:①减少腰椎间盘后侧的压力;②增加机械性刺激感受器的传入;③减少神经根的压迫与椎间盘内的压力以达到减轻疼痛的效果。

经典动作如下:
一般来说,对于急性腰痛患者、腰椎间盘突出症患者更适合麦肯基的脊柱伸展运动。但有些患者则适合腰椎的屈曲运动,如腰椎弓根断裂、关节突综合征等腰痛患者不适合做腰椎伸展运动。
贴扎技术
贴扎技术是以一种将有波纹弹性的贴布贴于体表以保护肌肉、骨骼系统,促进运动功能的非侵入性治疗技术。
◆ 具有改善局部血流、促进淋巴回流、减轻软组织肿胀及疼痛,增加本体感觉输人,放松软组织或促进软组织功能活动等临床疗效。
◆ 除此,贴扎技术还能在支撑稳定肌肉与关节的同时又不妨碍机体的正常活动。

◆ 临床显示贴扎技术对因姿异常、肌紧张、脊柱受力及用力等因素导致的腰痛有很好的疗效。


基础贴扎方法如下图所示:
值得说明的是,康复治疗对大多数腰痛有很好的疗效,但康复方法的选择都须以康复评定为前提,从而选择最适宜、最有效的康复治疗方法。

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