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专家介绍 何军华：山西医科大学第二医院内分泌科副主任医师，博士学位，硕士生导师。山西省糖尿病学会青年委员会副主任委员。擅长糖尿病、代谢综合征、甲状腺、肾上腺及骨代谢疾病的诊治。 对于糖尿病病友来说，用糖尿病知识武装自己，可以降服糖魔，让血糖乖乖听自己的话。糖尿病并不可怕，可怕的就是并发症。 A、糖尿病大血管并发症 某节日，一辆救护车急驰而来，在老王的家门口停下，几名医护人员抬着担架下车，快步走进。老王，男，52岁，患2型糖尿病8年，目前正接受预混胰岛素治疗，平时的血糖控制稳定，一个月前体检也未发现任何异常。到医院急诊室后，经过医生的检查，老王被诊断为急性心肌梗死，需要立即治疗。 老王的家人很疑惑，为什么从无心脏病史的老王会突发心肌梗死呢？何军华说，心梗其实就是糖尿病大血管并发症中，最主要的一个并发症。什么是糖尿病心脑血管并发症？是指糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。 那么哪些原因可以造成糖尿病心脑血管病变呢？首先是整体血糖控制不良，主要衡量指标就是血红蛋白升高。另外，还包括血糖波动大以及餐后血糖异常升高。其次，除血糖外，肥胖、高血压、血脂代谢异常和胰岛素抵抗等都可以促进动脉粥样硬化形成，从而导致心脑血管并发症出现。我们防控糖尿病心血管并发症的原则就是针对上述各种危险因素进行控制，包括相关生活方式干预以及药物治疗等，做到综合防治。有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治，避免严重低血糖引起急性心脑血管事件。 B、糖尿病微血管并发症 据了解，最常见的微血管并发症是糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，这是因为眼睛和肾脏是人体内微小血管分布最为集中同时也是最丰富的地方，因此相较其他器官来说更容易受累。此外，神经的滋养也主要靠各种微细血管，因此也容易受影响，造成神经病变，受累神经包括外周神经和植物神经。 糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症之一，是目前导致成人失明的主要原因。2型糖尿病患者是发生视网膜病变的高危人群。在成年2型糖尿病患者中，大约有20%—40%的患者出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱。 糖尿病肾病也是重要的并发症，肾脏损害会逐渐加重直至肾衰竭，从开始的没有任何症状及表现，到早期的微量蛋白尿，进而大量蛋白尿，最终发生肾脏衰竭，需要依靠血液透析生存。所以严格控制血糖可大幅减少微血管并发症。 C、糖尿病足 糖尿病足一定要及早的防治，如果没有在意的话，可引起足部疼痛、足部深溃疡、坏疽，严重的甚至要截肢。 那怎么预防糖尿病足呢？首先要每天晚上看看自己的脚，有没有溃疡、水泡等，因为糖尿病患者的感觉功能减退，即使出现破裂，也有可能觉察不到，所以一定要每天检查； 其次要定期洗脚，这里要强调一下水温，可以让家属帮忙调节水温，防治烫伤，同时泡脚时间不宜过长，十分钟左右即可； 第三，选择合适的鞋袜，袜子要选择松软、宽松的，不要穿弹性太强的，鞋一定要选择舒适的，推荐厚底的布鞋； 第四，到了冬季，如果皮肤干燥，可以选择一些油膏类护肤品，但需要注意一点，不要往脚趾间和有溃疡的地方涂抹。 如果出现一些问题的时候，自己又解决不了，这个时候一定要及时咨询医生，接受正规治疗。 D、低血糖 当患者出现以下症状时，要特别注意低血糖的发生。过量胰岛素或口服降糖药、剧烈活动或过量饮酒、饥饿或进食量减少、2型糖尿病早期餐前反应性低血糖、糖尿病严重肾病致肾功能减退时对胰岛素和降糖药代谢降低、合并其它可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等。 预防低血糖，首先要定时、定量进餐，合理安排进餐与用药之间的关系，比如没有胃口时，本来吃的就少，但胰岛素还是按照之前的量来打，这就不合理了。合理运动，避免餐前或空腹运动，主张在餐后一到两小时锻炼。加强血糖监测和合理用药，同时糖尿病患者外出时，口袋中要常备些糖块、巧克力、饼干等。低血糖在运动中还是比较常见的，下面为大家举例说明如何在出现低血糖时进行急救。 如出现低血糖表现应立即测血糖，如血糖≤3.9 mmol/L（参考值），应采取以下措施：吃15，等15的原则。尽快摄入糖分，立即吃15克糖（2—5个葡萄糖片，或半杯桔子汁，或两大块方糖，或一大汤勺的蜂蜜），15分钟后再测一次血糖，看看血糖是否恢复到正常水平，如果血糖还是太低，请再喝些果汁，或再吃块糖果。然后就诊，查找原因，调整治疗方案。 如您的病情已严重到无法吃点心、喝饮料，或经过处理30分钟后仍在4.4 mmol/L以下，请立即拨打120，或到就近的医院看急诊。 |
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