名老中医经验集

可见，痉、湿、三种病的病机转化、证治方药、临床辨别等诸方面都与太阳病有着密切的联系。

（三）痉、湿、的内在联系《金匮要略》全书凡２５篇，论述疾病４０多种。其各篇的编排方式不外两种情况：一是在一篇中单独论述一个疾病，一是将病因病机都类似的几个疾病合并在一篇中论述。这种编排方式，对学习《金匮要略》的人无疑是带来极大的方便，更重要的是它体现出《金匮要略》具有严密的科学性。

那么，张仲景为什么会把痉、湿、这三种病并在一篇讨论呢？其原因不仅如前所述，是由于痉、湿、都属于外感性疾病，均起自太阳和与太阳病密切相关，而且是由于痉、湿、三者之间存在着内在联系，并且后者才是作者据以作出排列组合的基础。

可以说，痉、湿、内在联系基础是津液。津液乃人体润皮毛、濡肌腠、贯脏腑、益脑髓和“水精四布，五经并行”的重要物质。三种疾病的病理变化，不外致病因素造成的亏损不足与排泄障碍两大类型。痉病无论是刚痉、柔痉、热痉、变痉，还是《妇人产后病脉证治》所述及的新产血虚所致之痉，都是津液内伤，筋脉失于濡养，或再加以风邪乘虚外侵，化燥伤筋，于是拘急、痉第三卷５１８挛、抽搐而成。湿病，或外受雾露，或久居卑湿，脾不能运转，三焦决渎失职，湿邪外不得发泄、内不得渗利而停滞体内、流注关节所致。病，是外受暑热之邪，劫灼阴津而生。可见，痉病、病是津液亏损不足，湿病乃津液排泄障碍，总属津液代谢失常的疾病。

正因如此，《痉湿病脉证治》篇把汗与小便做为窥测津液存亡的依据。全篇２７条中，有提及汗及小便者凡１８条，占６７％，其中单提及汗者１１条，单提及小便者２条，汗、便同时提及者５条。因汗为心液，“肾为水脏，主津液”（《素问·逆调论》），心主之汗与肾主之小便是人体津液外在之标志，二者异位同物，如《灵枢·五癃津液别论》说：“天寒衣薄则为溺与气，天热衣厚则为汗。”通过观察汗与小便，可以鉴别疾病性质，了解药物疗效，判断疾病预后。

《痉湿病脉证治》篇的整个治法方药也都与津液紧紧相连。治痉病的瓜蒌桂枝汤、葛根汤，其方中的主药瓜蒌根、葛根均是起滋养津液、舒缓筋脉的作用；大承气汤是泻热存阴就更不言而喻了。治湿病的麻黄加术汤、麻杏薏甘汤，是从麻黄汤加减而出，其所加之白术、薏米，以及防己黄芪汤的主药防己，均是渗湿利水的佳品。治病的白虎加人参汤，是清热益气生津的良方。总之，对于津液亏损者，甘寒滋养保存津液为主；津液排泄障碍者，以渗利小便为主；一切围绕着津液的变化而进行。

从上述可知，痉、湿、这三种疾病都是以津液为根源，形成一个既对立又统一的整体，从而在病理上也互为因果、相因为病，其常见有：１．痉因湿致这在《素问·至真要大论》中早提出来了，其云：“诸痉项强，皆属于湿。”虽后世对这一经文提出不少疑议，众说纷纭，如若将理论与临床结合起来正确地看待它、理解它，则仍具有一定的实际意义。痉病发自太阳，手太阳小肠主泌别清浊，足太阳膀胱主贮藏排泄尿液，均属寒水之府。津液停滞则为湿，溢于肌肤则为水，同物而异名也，湿邪侵犯太阳之俞，经气不利，发而为痉，同气相求耳。故最早注释《伤寒论》的医家成无己说：“太阳中风，重感于湿，则为痉也。”湿为阴邪，易于阻遏阳气，又易于伤阳损气。“阳气者，精则养神，柔则养筋”（《素问·生气通天论》），今湿阻太阳经俞，阳气郁遏，筋脉失养，筋脉则紧急而成痉。

临床上常见湿犯中州，清浊相混，阴阳反作，升降乖逆，挥霍潦乱，致上为呕吐，下为泄泻。

其来势之凶，证情之猛，刻不容缓，药物救济之不及则劫液耗津，速变为痉，虽为津伤所致，而实原发为湿气之患。

诚然，六淫均可致痉，湿乃六淫之一，并非强调此而忽视彼。

２．暑可致痉暑为火热之邪，《素问·阴阳应象大论》云：“壮火之气衰”，“壮火食气”，故最易耗伤津气。

且暑邪阳热为夏季主令；心为阳中之太阳，通于夏气。暑邪犯人，起病即在气分，如若传变，最先入于心经；包络为心之外围，代而受之。心之包络与肝均为厥阴风木，性善行，易于动，风火相搏则其病之来势如奔马，急如掣电，因而暑病最易导致痉病，世名之“暑风”或“暑痉”。此证小儿最多，且兼证亦杂，临床必须详细辨识，治疗亦务求其本，不可见痉治痉。吴鞠通说：“痉因于暑，只治致痉之因，而痉自止，不必沾沾但于痉中求之。”乃宝贵经验之谈。

３．暑为夏季主令，通于心；心属火，主热。湿为长夏主令，通于脾；脾属土，主湿。暑热之季，天有炎热烈日下逼，地有湿化为气上蒸，湿热交杂，流行于太虚之间。人生存于气交之中，倘劳倦内伤、元气亏乏，或因夏令气候炎热贪凉饮冷，反冰伏其热，于是不仅外受暑邪，且夹湿第三卷５１９为患，形成暑湿相兼之证。叶天士说：“长夏湿令，暑必兼湿。”（《三时伏气外感篇》）王孟英亦说：“暑令湿盛，必多兼感。”（《温热经纬》）综之，痉、湿、以津液为纽带，一源三歧，津液的异常变化决定其病机、证治特点，即病理上互为影响，临床表现上有着共同的指征，治疗上有着共同的方向。掌握了这一规律，对我们执简驭繁地在理论上弄通，在临床上辨治痉、湿、这三种疾病，以及进一步提高临床疗效，无疑是大有裨益的。

（四）《痉湿病脉证治》对后世之影响《金匮要略·痉湿病脉证治》所论之痉、湿、，有理有法有方，开创诊治这类疾病之先河，后世莫不宗之，尊为准绳，影响极大。

如痉病，《三因极一·病证方》亦说：“气血内虚，外为风寒湿热之邪所中则痉。”《景岳全书》亦说：“盖精血不虚亏，虽有邪干亦断然无筋脉拘急之病，而病至坚强，其枯可知。”指出六淫之邪只是诱发痉病的条件，为外因；人体正气不足、精血亏损才是痉病形成的根据，为内因；外因必须通过内因才能起作用，阐明了痉病因内虚则邪气乘之的病因理论。《瘟疫论》也提出了疫疠之气可以导致痉病的观点：“凡受疫邪……，项强发痉，手足俱痉。”至清代，随着温病学说的发展与成熟，痉病的病因理论又向前推进了一步，《临证指南·痉厥》说：“五液劫尽，阳气内风鸱张，遂变为痉。”薛生白又有“湿热侵入经络脉隧中”而成痉的认识，提出温热与湿热两大病因在痉病形成中的地位，堪补前人之未备。

在痉病的名称上，也代有发展，不囿于《金匮要略》之刚痉、柔痉等名。《巢氏病源》提出“风痉”，《证治汇补》提出“虚痉”，《普济方》有“风寒痉”，《类证治裁》有“风热痰痉”，《万病回春》有“风寒痰痉”，《中国医学大辞典》载有“湿热痉”，《痉病与脑膜炎全书》有“疫痉”等，名目繁多，不胜枚举。笔者推崇吴鞠通《温病条辨》的命名分类方法，他以寒热虚实为纲，将痉分为寒痉、风温痉、温热痉、暑痉、湿痉、燥痉、内伤饮食痉、客忤痉、本脏自病痉等九种。朱武曹赞许寒热虚实四大纲“如屋之有柱”，后九种痉是在寒热虚实的基础上“层层入细”。此种命名分类方法有如下几点好处：１．可以明确疾病的性质。吴氏把六淫致痉归为实证；把产后亡血、久病、风家误下、温病误汗、疮家发汗而形成的痉病归为虚证；把风寒、风湿导致的痉病归为寒证；把风温、风热、风暑、燥火所致的痉病归为热证。

２．可以明确痉病的病因。从后面九种痉的层层入细分类来看，痉病的病因是很清楚的，大抵有寒邪、风温、温热、暑邪、湿邪、燥邪、饮食不节、惊恐跌仆、脏腑功能失调诸种。

３．易于临床辨治。明确了痉病的病因及病变性质，就抓住了疾病形成的根结，再加以认真辨识，临证就不会错立法而乱用方。吴氏在论述寒痉后说：“诸如此类，须平时熟读其书，临时再加谨慎，手下自有准的矣。”《痉湿病脉证治》有关湿病的论述，对后世影响较大的主要是治法，篇中提出治外湿宜微微发汗，治内湿“但当利其小便”。宋代陈无择在《三因极一·病证方·伤湿叙论》中，根据《金匮要略》的原意，详细论述了治疗湿病的方法和注意事项，并在此基础上提出“治湿不利小便，非其治也”的论点，也为后世之名句。张景岳认识到寒湿易伤人阳气，湿热易伤人阴津，在此基础上又提出了温阳燥湿与滋阴利水两大法则，如《景岳全书·湿证》说：“故凡治阳虚者，只宜补阳，第三卷５２０阳胜则燥而阴湿自退；阴虚只宜壮水，真水既行则湿邪无所容矣。”脾胃学说的创始人李杲，也是一位善用“风药”的医家，他根据《内经》“风胜则干”的理论，认为风能胜湿，制羌活胜湿汤，其组成全是一派祛风之品，以治湿气在表、头腰痛重或一身尽痛不能转侧之证，发展了湿病的治法。叶天士则以三焦立论，论为“湿阻上焦，用开肺气……湿阻中焦……以温运之……肾阳充旺，脾土健运，自无寒湿诸证；肺金清肃之气下降，膀胱之气化通调，自无湿火、湿热、暑湿诸证。”吴鞠通根据“湿家忌发汗”的古训，对湿温证的禁忌作了精辟的概括：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄，润之则病深不解。”近年的全国高等医药院校统编教材中也将“湿阻”做为一个独立的内科疾病。