【小柴胡之临床实际症状与运用（二）】
上文已说小柴胡之必然症部份，分享了临床常见的状况外，今天我们特别聊一下小柴胡汤中的「或然症」。
「或然症」的意思，顾明思义就是不一定要出现，但有可能出现。以前我在刚学中医时，对张仲景医圣写的这或然症有点不解，既然是可出现，也可不出现的症状，何必写在条文中呢？然而，以当时那么精简的伤寒杂病论，会把或然症都写在上面，其实有其意义，以下是我个人浅表的看法：
1. 若只有或然症的出现，并无其他或然或必然症状，表示小柴胡汤治之即可， 且不须加减药。
举个例子，除了必然症的小柴胡汤确认外，如果病人还多了「心下悸」「一个」症状（而未有其他头眩头晕等症），那这个心下悸只是小柴胡汤症所简接影响到心脏有动悸情形，只要开小柴胡汤就好，疏通了少阳后，这个心悸也会一并好。（如果有合并其他头眩头晕等症，才要考虑是否加像苓桂朮甘汤……等其他药或处方）
2. 「或渴」「或不渴」的出现并非矛盾。
举个例子，「渴」，在小柴胡中可以「渴」，可以不「渴」，当「渴」出现，再合并小柴胡的必然症，那就可以更确定能开小柴胡汤了。
值得注意的一点，是或然症中的「或渴」，原文提到也有不渴的，但其实在临床上，口干口苦通常也是柴胡症必备的症状。当然也有不渴，其实也会有唇干口干问题，但这种病人虽干但不欲饮，可以以望诊注意病人口唇是否干燥，因为大多柴胡症还是明显嘴唇干而不润的。
3. 或然症的出现，显示了少阳影响范围之广，也更确认为少阳病。
因为少阳是中枢，可是上下交替的必经之路，因此往往在中枢的堵塞，会影响到身体其他部位的不正常运作，比如「或腹中痛」看似属下焦，的确在临床上常见左胁的苦满会同时压迫到左脐旁结肠部位，而常出现腹中痛，大便当然也会有些影响（通常小柴胡汤的大便受影响也不致于便秘，只是大便稍为有点解不净或是有些黏便而已）。
又例如「或咳」这个症状，有常追踪医案应该也会注意到，很多的咳嗽，都是以小柴胡汤疏通少阳，自然咳就停止了，这种咳是因为少阳在中间，肝脾两胁的地方肿大时，压迫到肺，肺的空间小了，纳气不多，就容易有「气逆」的现象（也会因为少阳郁阻生热，使热延致上部，所以这种咳嗽，轻则干嗽，重则有「热咳」的倾向）。无论如何，这样的咳，张仲景己在原文提示我们「或咳」，此属少阳病之延伸，只要小柴胡汤即可。（也是无须额外加入止咳药的意思。）
总而言之，小柴胡汤是个用途非常广泛的处方，而经方要求药简，就是希望我们了解没个处方的适应症，减少不必要的加减药，以达到药简力专的效果。而小柴胡汤算是经方中用途最广，适应症亦广的处方，所以张仲景必须在原文中特别提出，用更多的文字详述。
此外，另一个经方的精神，就是桂枝汤，这个桂枝汤的加减在整本伤寒杂病论中占了6成，那是不是说他的变化更多，用途更广？可是为什么张仲景没有把小柴胡汤也像桂枝汤这样写很多的加减变方呢？这个问题很值得我们去思考，日后有空再来探讨。
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