痿症論治痿者,肢弱而無力,筋弛而不收,為熱傷血脈之症。經曰︰五臟因肺熱葉焦,發為痿 。夫五臟皆有痿,如肺熱為皮毛痿,宜犀角桔梗湯。心熱為脈痿,宜鐵粉丸。肝熱為筋痿,宜紫葳湯。脾熱為肉痿,宜二陳湯加參、 。腎熱為骨痿,宜金鋼丸。而經論痿 必原肺熱者,以肺為臟之長,體燥居上,主氣而畏火。若金受火爍,則氣傷而不能營攝一身,乃發為痿 矣。其治痿獨取陽明,何也?經曰︰陽明者臟腑之海,主潤宗筋,宗筋主束筋骨而利機關也。陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用。此治痿必使胃納水穀,化精微,五臟得所稟,以行血氣,濡筋骨,利關節也。河間論痿,主血衰不能營養百骸。子和謂痿,必火乘金,病多作于五六七月。午為少陰君火之位,未者濕土,庚金伏火之地,申者少陽相火之分。故病痿者,脈浮大。戴人主腎水衰,則骨髓枯竭,直言痿病無寒。丹溪云︰瀉南方則肺金清,而東方有製,土不受戕,補北方則心火降,而西方有養,金不苦燥。凡痿症不可作風治,而用風藥。東垣治痿,以黃柏為君,黃耆為佐。士材論胃虛食減成痿,宜藿香養胃湯。治脾下陷足痿,用補中益氣湯。 石頑主陽明濕熱,各具確見。今參而酌之,通治濕熱成痿,脈洪滑者,主清燥。二妙丸、加味二妙丸,隨症加減。濕熱傷肺成痿者,主清土。如沙參、麥冬、玉竹、杏仁、石斛、百合、花粉、通草、山梔。濕熱壅胃成痿者,主通腑。大豆黃卷、茵陳、滑石、石膏、萆薢、茯苓、枳實、檳榔。濕熱著筋骨成痿者,主理隧。金毛狗脊、地骨皮、知母、防己、牛膝、龜甲、五加皮,或三妙丸。陽明脈虛,宗筋不約者,主潤肺。人參、茯苓、杞子、當歸、桑葚、肉蓯蓉、桑寄生、芝麻、山藥。肝胃陰虛,風動肢痿者,主通攝。熟地、牛膝、遠志、杞子、石斛、鉤藤。肝腎陰虛,足熱枯痿者,填精髓。牛骨髓、豬骨髓、鹿筋膠、羊肉膠、熟地、杞子、牛膝、青鹽,或滋陰大補丸。腎督陽虛,脊軟腿酸者,壯筋骨。鹿角膠丸、四斤丸。太陽督脈虛,形俯痿廢者,理腰脊。香茸丸。衰年足軟肌麻,蹺維不用者,以溫行流暢奇絡。橘絡、木瓜、杞子、杜仲、狗脊、肉蓯蓉、牛膝、當歸須、鹿膠。病後陰傷骨痿,六味丸去丹、澤,加虎脛骨、龜甲、牛膝、當歸。久病筋骨痿,不起於床,金剛丸、牛膝丸、煨腎丸、五獸三匱丹。陰虛挾濕熱,脈滯而數,為痿厥,虎潛丸加減,不應,少加川附子。長夏暑濕成痿,清暑益氣東加減。腎傷暑 痿厥,清燥東加減。膏粱濕熱傷精,脛膝痿弱,神龜滋陰丸、大補地黃丸。血衰筋緩不收,補血榮筋丸。氣虛舉動無力,四君子東加肉桂、黃耆。半身偏痿,須分左右,審氣血陰陽,十全大補東加減。屈伸不利,行步艱難,安腎丸。肢軟脈滑,腰膝麻木或腫,屬濕痰。二朮二陳東加薑汁、竹瀝。食滯脾氣不得運於四肢成痿,脈必氣口弦滑而惡食。木香檳榔丸加山楂、神曲、木瓜、防己。瘀血留於腰胯成痿,脈必沉澀而兼痛。四物湯加桃仁、莪朮、穿山甲。心熱亢,兼實積者,為脈痿。 大承氣湯。瘦人病痿,脈澀或大,多血虛有火,二妙四物湯。肥人病痿,脈滑或沉,多氣虛有痰。二妙六君湯。 子和云︰四末之疾,動而或勁,為風。不仁或痛,為痺。弱而不用,為痿。逆而寒熱,為厥。風必兼熱,痺必風寒濕合邪,痿必火乘金,厥則或寒或熱,皆從下起。奈何不察其源,概謂風淫末疾,以風藥例治耶﹗ 痿症脈候脾脈緩甚為痿厥。(《內經》)診痿 ,脈虛者生,緊急疾者死。(《脈經》)尺脈虛弱,緩澀而緊,病為足痛,或為痿病。(《脈訣》)痿脈多浮而大。(子和) 附方〔肺痿〕犀角桔梗湯 黃耆 石斛 天冬 麥冬 百合 山藥 犀角 通草 桔梗 黃芩 杏仁 秦艽
痿脈案蕭 中年後腎虧火動,足膝酸軟,脈虛 而促。初用六味東加懷牛膝,繼用虎潛丸去鎖陽,服後甚適。但坐久腰府熱騰,小腹收引氣升,脘膈不舒。症因沖督經虛,龍焰不伏,非理臟真所得效。擬龜鹿二仙膏加豬脊髓,同熬酒和服,得效。 李 瘧邪失汗誤藥,濕邪入絡,四肢痿廢,用除濕理絡,手足能運。然值冬寒氣血斂澀,少腹逼窄,背脊拘急,脛膝麻頑,步履歪倒,知其陰陽維不司約束,侵及任督俱病也。用杜仲、狗脊強筋骨而利俯仰,五加皮、牛膝益肝腎而治拘攣,當歸、白芍以和營,茯苓、萆薢以逐濕,秦艽、獨活以治痺,玉竹、桑枝以潤風燥,理肢節,加桑寄生通經絡,煎服十數劑,諸症漸減。又將前方參入鹿膠、沙苑子、小茴香以通治奇脈,丸服酒下,獲痊。 族兒 脊骨手足痿縱,此督脈及宗筋病。《內經》治痿,獨取陽明,以陽明為宗筋之會,陽明虛則宗筋失養,無以束筋骨利機關也。童年坐臥風濕,虛邪襲入,遂致筋脈失司,欲除風濕,須理督脈,兼養宗筋乃效。方用歸、芎、參、朮、牛膝、鹿膠、茯苓、木瓜、寄生、桑枝、薑黃、威靈仙,十服肢體運動已活。去鹿膠、薑黃、川芎、木瓜、威靈仙,加杜仲、玉竹、杞子、虎脛骨,數十服行立複常。 張氏 四肢痿弱,動履艱難,脈澀且弱,為營虛之候。經言天癸將絕,系太衝脈衰,乃陰吹帶濁,宿恙頻興。因知沖為血海,隸於陽明,陽明虛則衝脈不榮,而宗筋弛縱,無以束筋骨,利機關。法當調補營血以實奇經。人參、杞子、茯苓、牛膝(酒蒸)、熟地、當歸、杜仲(酒焙)、山藥(炒)、木瓜、薑、棗,水煎。十數服漸愈。 |
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